Тромбоэмболия легочной артерии

Что такое тромбоэмболия легочной артерии

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова осуществляется успешное хирургическое лечение такого заболевания, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Клинику для проведения операции выбирает сам пациент.

Венозный тромбоз – опасное заболевание, вызванное формированием тромба (сгустка крови) в просвете венозного сосуда, характеризующееся нарушением оттока крови и(или) его полной закупоркой. Тромбоэмболия легочной артерии является разновидностью венозного тромбоза и, по мнению специалистов, одним из самых тяжелых острых сосудистых заболеваний. При его протекании происходит окклюзия (закупорка) тромбом легочного ствола или ветвей артериальной системы легких, что приводит к высокому проценту летальности у пациентов. Острые венозные тромбозы (ОВТ) вместе с тромбоэмболией легочных артерий (ТЭЛА) считаются одной из наиболее частых патологий сердечно-сосудистой системы. Летальный исход при ТЭЛА фиксируется в каждом 3-ем случае.

Причины развития тромбоэмболии легочной артерии

Обычно тромбообразование происходит в венах нижних конечностей или таза. Реже сгусток формируется в правом предсердии, на створках клапанов сердца, в системе верхней полой вены. По мере своего продвижения тромб может разрываться на отдельные фрагменты, вследствие чего закупорка сосудов происходит сразу в нескольких ветвях легочной артерии.

Причинами развития ТЭЛА выступают следующие факторы:

1. Длительная обездвиженность. У таких пациентов поражения ветвей легочной артерии происходят чаще всего.
2. Варикозная болезнь. Расширенные стенки вен становятся основной средой для развития патологии артерий.
3. Курение.
4. Избыточный вес (ожирение).
5. Пожилой возраст.
6. Химиотерапия.
7. Прием мочегонных средств.
8. Массивные травмы, хирургические вмешательства.
9. Наличие катетера в вене.

В группе наибольшего риска развития тромбоэмболии легочной артерии находятся пациенты, страдающие:

• онкологическими заболеваниями;
• нарушениями мозгового кровообращения;
• различными тромбозами вен;
• наследственными заболеваниями крови.

Это связано с тем, что любые воздействия на артерии и кровоток в целом негативно сказываются на состоянии отдельных сосудов и степени их проходимости. В некоторых случаях тромбоз развивается совершенно бессимптомно и больной даже не подозревает о том, что его жизнь под угрозой! Между тем оторвавшийся от стенки сосуда сгусток крови способен закупорить легочную артерию в любой момент.

Важно! Пациентам с повышенным риском развития ТЭЛА следует постоянно контролировать состояние своего здоровья и легочных артерий.

Симптомы ТЭЛА

При тромбоэмболии ветвей легочных артерий или всей артерии существуют ярко выраженные симптомы, указывающие на данную патологию. К наиболее характерным признакам этого заболевания относятся:

• одышка;
• боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле;
• резкая слабость, обмороки;
• снижение артериального давления;
• учащение сердцебиения;
• пульсация шейных вен;
• кашель;
• бледность кожных покровов;
• повышение температуры тела;
• синюшность верхней половины тела и лица.

Важно! При появлении хотя бы одного из перечисленных признаков следует немедленно обратиться к врачу, чтобы предупредить образование тромбов. Опытный специалист определит состояние кровотока, общее состояние сосудов в легких, подберет подходящую терапию. Для постановки максимально точного диагноза врач назначит комплексную диагностику, которая позволит выяснить источник проблемы и в дальнейшем устранить его.

Формы окклюзии легочной артерии

Степень поражения тромбированных легочных артерий может существенно варьироваться. Специалисты выделяют следующие формы этого заболевания:

1. Массивную тромбоэмболию, характеризующуюся быстрым развитием и тяжелым течением. При такой патологии сгусток крови перекрывает основной ствол легочной артерии. Пациенты страдают от выраженной одышки, теряют сознание, у больных также возникают судороги. В большинстве случаев приступ заканчивается летальным исходом.
2. Эмболия мелких ветвей легочной артерии – сегментарных или долевых. Такая патология характеризуется средне-тяжелым течением. Пациенты страдают от выраженных болей за грудиной, возникает одышка. Поражение сердечно-сосудистой системы приводит к усилению сердцебиения, небольшому снижению артериального давления. Клинические проявления легочных поражений продолжаются несколько дней.
3. Закупорку ответвлений легочной артерии. Клинические проявления патологии выражены слабо. Из-за этого тромбоэмболия зачастую не распознается. Пациента могут мучить периодические боли за грудиной. Нередко больные страдают от повторных легочных пневмоний, одышки.

Последствия и осложнения ТЭЛА

Основными последствиями возникновения эмболий в легочной артерии являются:

• плеврит;
• инфаркт легкого;
• рецидив;
• длительный дефицит кислорода в организме.

В зависимости от течения болезни различаются и ее последствия для больного, а именно:

1. Тромбоэмболия в острой форме приводит к окклюзии главного ствола или обеих ответвлений. В результате развивается острая дыхательная недостаточность. Происходит остановка дыхания, нарушение сердечного ритма. Результатом приступа является летальный исход.
2. Если заболевание приняло подострую (затяжную) форму, тромбом закупориваются крупные или средние ветви легочной артерии. В результате развивается острая дыхательная недостаточность. Поражение продолжается несколько недель, симптомы окклюзии сосудов возрастают.
3. При хронической форме заболевания закупорка средних и мелких ветвей легочной артерии неизбежно возникает снова. Поражение проявляется повторными инфарктами легких или плевритами.

Обследование для выявления тромбоэмболии и диагностика ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии

Чаще всего тромбоэмболия выявляется в ходе сбора информации для анамнеза. Правильно определить причину тромбоэмболии легочной артерии поможет наличие у пациента перенесенных операций, инфарктов и тромбозов.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии является комплексной и сложной, поскольку врач обязан учитывать возможность дальнейшего развития заболевания. Диагностические исследования делятся на обязательные и дополнительные; к обязательным диагностическим процедурам относятся:

1. ЭКГ.
2. Рентген.
3. Эхокардиография.
4. Сцинтиграфия легких.
5. УЗИ вен ног.

Дополнительные исследования при диагностике тромбоэмболии легочной артерии проводятся по необходимости; в таких случаях обычно назначают:

1. Измерение давления в предсердиях, желудочках и легочных артериях.
2. Ангиопульмонография.
3. Илеокаваграфия.

Специалисты во время диагностики также обращают внимание на такие важные лабораторные показатели, как:

• концентрация билирубина;
• количество лейкоцитов;
• СОЭ;
• количество продуктов деградации фибриногена в плазме крови.

Информативным методом диагностики легочной сосудистой патологии является электрокардиограмма. Изменения на ней позволяют не только обнаружить заболевание, но и определить его степень. Картину ЭКГ врач сопоставляет с историей заболевания, что позволяет точно диагностировать ТЭЛА.

Эхокардиография дает возможности для определения точной локализации патологии, объема, формы и размера тромба.

Метод перфузионной сцинтиграфии легких охватывает широкий объем диагностических критериев, поэтому исследование проводят в качестве скринингового теста для выявления заболевания. Сцинтиграфия позволяет получить «картинку» сосудов легких, на которой четко видны отграниченные зоны нарушения кровообращения, однако точное место тромбоэмболий не определяется.

Самым современным, надежным и чувствительным методом диагностики является ангиография, благодаря которой пустой сосуд выявляется визуально.

Если тромбами поражены ветви мелких артерий, симптомы могут быть слабовыраженными. В некоторых случаях признаки патологии вообще отсутствуют. Легочное дыхание является полным, пациент не испытывает дискомфорта. В то же время повреждение легочных сосудов прогрессирует и кровь не поступает в участок легочной ткани.

Поэтому при проведении диагностики важно учитывать различные рентгенологические синдромы. Они отражают поражение мелких сосудов определенного уровня. К сожалению, только рентген не позволяет поставить точный диагноз. Он назначается для того, чтобы отличить патологию легочных артерий от других заболеваний, имеющих сходные симптомы (пневмоторакс, крупозная пневмония, аневризма аорты и др.).

Способы лечения пораженных тромбозом легочных сосудов, основного ствола артерии подбираются строго индивидуально. При лечении тромбоэмболии легочной артерии необходимо правильно оценить состояние конкретного пациента, учесть все факторы и только затем выбрать определенный вариант терапии.

Например, если повреждены мелкие ветви легочных сосудов, терапия может быть консервативной. Возможности современной тромболитической терапии являются довольно широкими. В целом, для лечения тромбоэмболии легочных артерий используются следующие методики:

1. Оксигенотерапия – вдыхание обогащенной кислородом смеси газов. Благодаря этому поврежденные артерии могут быть восстановлены. Такая терапия эффективна только на начальной стадии развития патологии.
2. Прием антикоагулянтов. Препараты, разжижающие кровь, позволяют предотвратить образование новых тромбов. Успешность тромболитической терапии зависит от степени поражения сосудов. Если у пациента зафиксирована тромбоэмболия мелких ветвей, применения данных препаратов обычно достаточно. Они позволяют растворить отдельные сгустки крови в легочном кровотоке.
3. Тромбоэмболэктомия. Данная методика представляет собой хирургическое вмешательство, позволяющее удалить сгусток крови. Существуют различные методики тромбоэмболэктомии, но все они сопряжены с определенным риском. Вмешательство (открытое) у пациентов с тромбоэмболией проводится в условиях искусственного кровообращения.
4. Постановка кава-фильтра. Этот метод показан пациентам при рецидивирующих (повторяющихся) тромбоэмболиях легочных артерий.

Важно! При полностью закупоренных артериях вмешательство должно быть срочным, только в этом случае пациенту можно помочь! Следует помнить, что при выраженных дыхательных и сердечно-сосудистых нарушениях на фоне обширной легочной тромбоэмболии летальность превышает 30%!

Прогноз и профилактика ТЭЛА

При раннем оказании необходимой профессиональной помощи лечение ТЭЛА позволяет добиться благоприятного прогноза для жизни пациента. Возможно ли предупреждение развития данной патологии?

Безусловно!

Для предупреждения заболевания следует регулярно проходить диагностику организма в целом, а также обращать внимание на все симптомы основной патологии и сопутствующих ей осложнений.

Профилактику ТЭЛА целесообразно проводить у людей, которые:

• перенесли инсульт или инфаркт;
• имеют избыточную массу тела;
• восстанавливаются после операции на органах малого таза, живота, грудной клетки и ног;
• с эпизодами ТЭЛА в прошлом.

Профилактические меры обязательно назначаются людям старше 40 лет. Особенно внимательно следует относиться к пациентам с тромбозом вен. В комплекс профилактических мер включают:

• тугое бинтование ног;
• сдавливание голени специальными манжетами;
• введение гепарина;
• перевязывание крупных вен;
• имплантацию специальных кава-фильтров различных модификаций.

Обратите внимание! Последняя мера может применяться не только как профилактическая, но и как лечебная.

Большая часть рецидивов развивается у тех пациентов, которые не получили антикоагулянты либо не согласились на операцию с использованием современной методики.

Преимущества эндоваскулярного лечения

Эндоваскулярная диагностика, профилактика и терапия тромбоэмболии легочной артерии являются наиболее эффективными и действенными. Это также относится и к острым венозным тромбозам.

Наиболее результативным методом лечения и профилактики эмболии длительное время считалась антикоагулянтная терапия, мероприятия которой позволяют уменьшить процесс свертываемости крови. Также популярна тромболитическая терапия, позволяющая справиться с эмболом за счет процесса лизиса. Но в случае неэффективности этих методик, а также при наличии противопоказаний к ним пальма первенства оказывается у эндоваскулярной (малоинвазивной) хирургии.

Настоящий переворот в области хирургической профилактики заболевания произвело применение в клинической практике специальных эндоваскулярных фильтрующих устройств – кава-фильтров.

Кава-фильтр – это медицинское высокотехнологичное приспособление, которое имплантируют в просвет нижней полой вены. Данное устройство обладает способностью улавливать тромбы, находящиеся в потоке крови и представляющие реальную угрозу для жизни человека. Во многих странах мира для профилактики тромбоэмболии легочных артерий применяют такие фильтры, как Grienfield filter, LGM Vena Tech filter, Bird’s Nest filter, Simon nitinol filter, TrapeEase filter, OptEase filter, Gunther Tulip Vena Cava MREye filter, Recovery vena cava nitinol filter. Количество их аналогов и модификаций на сегодняшний день составляет более 100 разновидностей.

Особенности используемых кава-фильтров

Современный кава-фильтр представляет собой крошечную конструкцию из проволоки в виде зонта, песочных часов или гнезда. Все используемые изделия отличаются:

• устойчивостью к коррозии;
• высокой эффективностью;
• надежностью;
• легкостью установки.

Кроме того, кава-фильтры обладают ферромагнитными свойствами и способны улавливать все кровяные сгустки. При временной установке кава-фильтры легко извлекаются. Материалами для этих изделий могут служить:

1. Титан.
2. Сталь, покрытая гепариннасыщенной мембраной.
3. Нитинол (сплав никеля и титана).

Кава-фильтры имеют различные размеры, поскольку подбираются они индивидуально. Специалисты учитывают диаметр нижней полой вены у пациента. После установки этих устройств эмболия перестанет представлять непосредственную угрозу жизни пациента.

Обратите внимание! Все кава-фильтры делятся на 2 группы:

1. Постоянные. Такие фильтры устанавливаются навсегда. Они плотно прилегают к стенкам вены и имеют на опорах микроскопические усики или шипы.
2. Временные (съемные). Такие фильтры могут быть удалены. Эти устройства не фиксируются, они связаны с проводником, зафиксированным под кожей.

Оценка эффективности применения кава-фильтров основана на одном из самых глубоких анализов клинических результатов эндоваскулярного вмешательства у 6500 пациентов. Данные исследование показали, что после вживления кава-фильтров в раннем постимплантационном периоде уровень возникновения патологии составляет от 0,5-4%, в позднем периоде – 2-5,6%, при этом проходимость НПВ – 79-97,2%.

Богатый 30-летний опыт, накопленный профессором С. А. Капрановым и его коллегами, основан на практических результатах проведения свыше 6000 аналогичных операционных вмешательств по всей России. Благодаря этому было установлено, что, кроме высокой эффективности вживления кава-фильтров (98-99%), обнаруживается и ряд существенных недостатков, связанных, в первую очередь, с присутствием в организме инородного тела (кава-фильтра). Кроме того, наличие имплантата может быть сопровождено его поломкой, что, в свою очередь, может привести к тромбозу нижней полой вены и травмировать пациента. Таким образом, кава-фильтр спасает жизнь больного, помогая купировать тромбоэмболию в экстренной ситуации, но при этом, находясь длительный промежуток времени в организме пациента, данное устройство может нанести значительный ущерб здоровью человека.

После того как стало возможным внедрение в клиническую практику новейших съемных (удаляемых) моделей кава-фильтров, активно применяемых в ведущих мировых клиниках, удалось решить и эту серьезную проблему – благодаря эндоваскулярному извлечению данного приспособления.

Даже в тех случаях, когда кава-фильтр изменил свое положение и недоступен для традиционного извлечения, мы можем добиться положительного результата, благодаря применению инновационных эндоваскулярных инструментов.

Команда профессора С. А. Капранова в своей повседневной клинической практике с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии использует только новейшие импортные модели французских опциональных (удаляемых) кава-фильтров ALN, срок эффективного профилактического действия которых составляет ТРИ ГОДА!

Результаты, достигнутые специалистами центра эндоваскулярной хирургии профессора С. А. Капранова, способствуют расширению спектра показаний к эндоваскулярной профилактике тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий, иных их участков у больных.

Следует отметить, что после применения кава-фильтров у наших пациентов эффективность эндоваскулярной профилактики существенно возросла и в среднем составляет более 83%!

Стоимость лечения тромбоэмболии ветвей легочной артерии

Вид вмешательсва	Стоимость
тромбоэмболия легочной артерии (тромбэктомия, тромболизис, роторная дезобструкция, баллонная дилатация)	65.000 – 120.000 руб.

Диапазон цен лечения зависит от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности и быстроты самой госпитализации и др.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже с минимальными затратами вы получите полноценную профессиональную помощь.

Обращайтесь к опытным специалистам! Они помогут справиться с легочно-сосудистой патологией в кратчайшие сроки. Профессиональный подход к лечению легочных артерий гарантирует высокую эффективность всех мероприятий.

Планируете вмешательство по поводу тромбоэмболии легочной артерии?

Обратитесь к профессору Капранову по личным телефонам:

+ 7 (495) 790-65-43,

+ 7 (495) 974-38-37.

Вместе со специалистом вы сможете обсудить все особенности терапии. Хирург расскажет о том, как будет проходить операция. Вы определите оптимальное для вас время эндоваскулярного вмешательства.

Также вы можете связаться с администраторами клиник, в которых принимает Сергей Анатольевич. Вам расскажут о том, как выполняется восстановление проходимости легочных артерий. Специалисты подробно ответят на возникшие вопросы, а также рассчитают примерную стоимость терапии тромбоэмболии конкретно в вашем случае.

Список использованной литературы:

1. «Редкий случай аорто-кавального свища, осложненный тромбоэмболией ветвей легочной артерии». Грудная хирургия, 1985, 5, стр. 75-76 (соавт. Р.А.Григорян, А.В.Гогодзе, С.А.Капранов, А.Р.Зубарев).
2. «(соавт. В.С.Савельев, В.И.Прокубовский, С.А.Капранов, В.П.Буров, А.Н.Балан).
3. «Нетрадиционные эндоваскулярные вмешательства для профилактики тромбоэмболии легочной артерии», Ангиология и сосудистая хирургия, 2001, №1, стр. 81-89 (соавт. В.И.Прокубовский, С.А.Капранов, А.С.Солонко).
4. «Анатомические и гемодинамические изменения нижней полой вены при профилактике тромбоэмболии легочной артерии», Ангиология и сосудистая хирургия, 2003, №2, том №9, стр. 51-60 (соавт. В.И.Прокубовский, С.А.Капранов, Е.П.Москаленко).
5. «Эндоваскулярная роторная дезобструкция при массивной тромбоэмболии легочной артерии», Ангиология и сосудистая хирургия, 2003, том 9, №3, стр. 31-39 (соавт. В.И.Прокубовский, С.А.Капранов, Б.Ю.Бобров).