Лечение механической желтухи

Центр эндоваскулярной хирургии предлагает инновационный подход в лечении механической желтухи. Опытные специалисты используют методику одномоментной имплантации удаляемых билиарных стентов. Вы можете самостоятельно выбрать клинику для проведения вмешательства. Профессионалы помогут вам устранить симптомы желтухи. Они избавят вас и от причины заболевания.

Механическая желтуха – заболевание, развивающееся вследствие невозможности оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Такое состояние очень опасно. Механическая желтуха может вызвать серьезные осложнения. Патология приводит к развитию печеночной недостаточности, циррозу, сепсису и др.

Почему возникает патология?

Обычно к развитию заболевания приводят желчнокаменная болезнь и злокачественные опухоли. Патология чаще регистрируется у женщин.

К основным симптомам закупоривания протоков относят:

• болевой синдром,
• повышения температуры,
• выраженный кожный зуд,
• осветление кала и потемнение мочи.

Важно! Механическую желтуху нельзя игнорировать! Важно понимать, что заболевание, обусловленное тем, что желчный проток оказался закупоренным, может вызвать ряд осложнений. Подозреваете у себя механическую желтуху? Следует пройти обследование и как можно быстрее начать лечение. Важно следовать всем рекомендациям специалиста, соблюдать советы по скорейшему восстановлению желчных путей. Только в этом случае вы сможете победить желтуху.

Как диагностируется желтуха механическая?

Первые признаки наличия заболевания можно обнаружить при осмотре больного. Обычно слизистые пациентов с механической желтухой приобретают желто-оранжевую окраску. Постепенно она сменяется на землисто-серую. На веках могут присутствовать холестериновые отложения.

Лабораторная диагностика больных с желтухой демонстрирует повышенной количество билирубина. Также отмечается повышение активности щелочной фосфатазы.

Диагноз «желтуха» становится окончательно после проведения инструментального обследования. В ходе диагностики проводятся:

• УЗИ,
• холангиография,
• сканирование печени,
• компьютерная томография.

Лечение патологии проводится посредством чреспеченочного эндобилиарного вмешательства (дренирование желчных протоков с целью отведения желчи из организма). При этом данная процедура показана только определенным группам пациентов.

Данная группа является самой многочисленной. К ней относят пациентов, которые перенесли рецидив желтухи механической опухолевого происхождения. В этом случае проявляется холемия. Патология заключается в накоплении в крови особых кислот. Обусловлена холемия двумя факторами:

• распространением опухолевого поражения желчных протоков на их проксимальные (ближние) участки в зоне конфлюенса в области ворот печени;
• сужением билиодигестивного анастомоза в связи с его рубцовой деформацией или прорастанием.

В эту группу относят больных с поздними стадиями опухолей органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны. При таких ситуациях терапия является основным способом облегчения состояния. Это связано с тем, что возможности эндоскопических методов достаточно ограничены.
К данной группе относят пациентов с рецидивными доброкачественными сужениями общего желчного протока (гепатикохоледоха) после проведения многократных хирургических операций на желчных протоках или же трансплантации печени.

Как правило, проведение чреспеченочных эндобилиарных вмешательств зачастую предусматривает изолированное или комплексное использование трех основных методов терапии:

• дренирование,
• баллонная дилатация,
• стентирование.

Профессор С.А. Капранов и его коллеги за 30 лет накопили значительный опыт проведения чреспеченочных эндобилиарных вмешательств, ими успешно прооперировано свыше 1200 пациентов.

Так, было установлено, что для пациентов первой и второй групп основным способом лечения заболевания и восстановления нормального оттока желчи является стенирование (чреспеченочное эндопротезирование гепатикохоледоха). Следует отметить, что профессор С. А. Капранов стал первым в России специалистом в области чреспеченочного эндобилиарного стентирования, который еще в 1995 году произвел первую имплантацию саморасширяющегося билиарного стента.

Еще совсем недавно практически во всех клиниках чреспеченочное стентирование осуществлялось в два этапа. Сначала проводилась катетеризация желчного протока, и в зависимости от положительных результатов проведения катетера через стриктуру или окклюзии уже затем устанавливался наружно-внутренний или наружный дренаж на 8–15 суток.

Рис. 1. Опухоль Клатскина с поражением (стриктурой) желчных протоков правой и левой долей печени. Двойное чреспеченочное дренирование желчных протоков.

За это время полностью устранялась желчная гипертензия (повышение давления), восстанавливались функции печени, самочувствие пациентов улучшалось. Однако данная процедура имеет и ряд негативных моментов: относительно длительный период пребывания пациента в стационаре, наличие болевого синдрома, контроль и уход за катетером, ухудшение самочувствия больного после установки дренажа.

На сегодняшний день качество инструментария, который используется при эндобилиарном стентировании, позволяет обеспечить наименьшую травматичность при операционном вмешательстве. Стало возможным использование эндобилиарных стентов, обладающих диаметром раскрытия до 8–10 мм, толщина доставляющего устройства не превышает 1,5–2 мм. Данное высокотехничное оборудование позволяет специалистам центра эндоваскулярной медицины проводить одномоментное, в один этап, стентирование. Как результат, сокращение времени, проведенного пациентом в стационаре, до 2–3 дней, а соответственно, уменьшение организационных и временных затрат и, как следствие, снижение стоимости терапии. Кроме того, происходит улучшение качества жизни после операции и самочувствия больного.

Рис. 2. 3D-реконструкция изображения желчных протоков по результатам магнито-резонансной холангиопанкреатографии

Перед проведением каждой эндобилиарной операции высококвалифицированные специалисты нашего центра проводят магнитно-резонансную холангиопанкреатографию с контрастным усилением – это современная неинвазивая методика диагностики. Данное исследование позволяет тщательно изучить расположение и особенности всего желчного дерева в режиме 3-D, точно определить расположение патологии, выявить специфику опухоли. Такой подход позволяет осуществить индивидуальный подбор инструментов (стентов) для каждого больного.

В настоящий момент для эндопротезирования гепатикохоледоха при механической желтухе (проблемах с протоками желчными) злокачественной этиологии наиболее часто используются следующие модели металлических стентов:

• плетеные саморасширяющиеся нитиноловые Wallstent (Boston Scientific, USA),
• аналогичного типа – Jaguar (Balton, Poland);
• матричные, расширяемые на баллоне стальные Palmaz-stent (Cordis, Johnson & Johnson, USA),
• нитиноловые Perico (Pan Medical’s, United Kingdom);
• саморасширяющиеся нитиноловые лазеро-резаные стенты: Sinus SuperFlex и EcoFlex (Optimed, Germany), SMART (Cordis, Johnson & Johnson, USA), Luminexx (Bard).

Сотрудники центр эндоваскулярной хирургии активно сотрудничают с ведущими специалистами, предприятиями-производителями новейшего оборудования и инструментария. На сегодняшний день при терапии желтухи профессор С. А. Капранов использует самые новейшие, последние модели билиарных стентов, и это позволяет оперировать больных с самыми запущенными стадиями опухолей протока, которые получают отказ в проведении операционных вмешательств во многих других клиниках.

Более того, уже в ближайшее время в нашу ежедневную клиническую практику планируется внедрить принципиально новые модели билиарных стентов, которые покрыты химиотерапевтическими лекарственными препаратами. Данные стенты оказывают прямое лечебное действие на опухоли, а соответственно, значительно увеличивают качество и продолжительность жизни больного.

Что же касается третьей группы больных, имеющих рецидивные послеоперационные доброкачественные билиарные стриктуры, то в их случае проведение чреспеченочных вмешательств было возможным далеко не всегда. Для того чтобы расширить зону доброкачественной стриктуры протоков, было необходимо установить наружно-внутренний дренаж на длительный, иногда до полугода, срок. Или же провести трех-, четырехкратную баллонную дилатацию зоны сужения. Кроме того, врачи старались избежать проведения операции, так как через 2–3 года после имплантации зачастую происходила закупорка стента, что вызывало рецидив заболевания. И тогда требовалось проведение повторных операций, так как вживленный ранее стент извлечь не представлялось возможным.

Рис. 3. Различные модели современных билиарных стентов: саморасширяющийся и баллонорасширяемый.

Преимущества лечения механической патологии в центре проф. Капранова

1. Профессионализм врачей. Доскональное изучение инновационного метода терапии, специальные глубокие знания, навыки позволяют специалистам проводить все виды вмешательств. Проходимость будет восстановлена в кратчайшие сроки.
2. Высокая скорость подготовки к операции и ее проведения. Пациенту не нужно длительное время находиться в стационаре, реабилитироваться после вмешательства. Метод позволяет устранять все проблемы достаточно быстро. Причем любой желчный проток сохранит функциональность.

Рис. 4. Этапы полисегментарного билиарного стентирования у пациента с механической желтухой, обусловленной опухолью ворот печени в поздней стадии, и с множественными стенозами желчных протоков: а) резко расширенные желчные протоки обеих долей печени, б) в правый проток установлен билиарный стент, в левый — введен второй стент в) оба билиарных стента открыты до диаметра 6-8 мм, г) после эндобилиарного вмешательства проходимость желчных протоков полностью восстановлена.

3. Использование инновационных средств для осуществления стентирования желчных протоков. Профессор С. А. Капранов и его коллеги при проведении вмешательства применяют инновационные инструменты – саморасширяющиеся стенты фирмы EGIS. Они имеют диаметр до 8-10 мм, покрыты синтетической оболочкой. Кроме того, стенты дополнены элементами для захвата и извлечения. Данный инструментарий, созданный с применением новейших достижений науки, перевернул традиционные понятия в билиарной хирургии. Теперь чреспеченочная имплантация стента в зону сужения каналов возможна на 6–8 месяцев. После этого конструкция может извлекаться. Благодаря этому стало доступным восстановление размера и формы желчных протоков до нормальных, естественных показателей.

4. Оптимальная стоимость операции при желтухе с использованием инновационного метода. Окончательная стоимость вмешательства зависит от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности госпитализации и др.). Вы можете рассчитывать на полноценную профессиональную помощь.

Представленным методом лечения желтухи (механической) можно пользоваться в самых разных ситуациях.

Интересует новый метод терапии такого заболевания, как желтуха? Хотите пройти процедуру? Обращайтесь!

Звоните по личным телефонам профессора Капранова:

• + 7 (495) 790-65-43,
• + 7 (495) 974-38-37.

Сергей Анатольевич расскажет об особенностях операции, методе, этапах, реабилитации. Он ответит на все вопросы, касающиеся вмешательства. Вы сможете выбрать удобное время для приема, обследования.

Также обращайтесь к администраторам клиник, в которых принимает профессор Капранов. Специалисты расскажут об операциях, которые проводятся в случае, если протоки оказались закупоренными. Они расскажут и о стоимости вмешательств, позволяющих устранить проявления желтухи (механической).

Капранов С.А

Автор: Капранов С.А

Доктор медицинских наук, профессор, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине