Тромбоэмболия легочной артерии

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится лечение такого заболевания, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Вы можете самостоятельно выбрать клинику для проведения операции.

Стоимость операции:

Вид вмешательсва Стоимость
тромбоэмболия легочной артерии (тромбэктомия, тромболизис, роторная дезобструкция, баллонная дилатация) 65.000 – 120.000 руб.

 

Особенности тромбоэмболии легочной артерии

Венозный тромбоз – опасное заболевание, вызванное формированием тромба (сгустка крови) в просвете венозного сосуда, характеризующееся нарушением оттока крови. Тромбоэмболия легочной артерии, по мнению специалистов, является одним из самых тяжелых острых сосудистых заболеваний. При его протекании происходит закупорка тромбом легочного ствола или ветвей артериальной системы легких или легочного ствола, что может вызывать высокий процент летальности у пациентов. Острые венозные тромбозы (ОВТ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) считаются одной из наиболее частых патологий сердечно-сосудистой системы. Только в США легочную эмболию ежегодно выявляют у 355 000 пациентов. Летальный исход при тромбоэмболии возникает в каждом 3-ем случае.

Массивная тромбоэмболия легочной артерии

Рис. 1. Эндоваскулярная картина массивной тромбоэмболии  легочной артерии (отсутствие кровоснабжения более 2/3 легких).

Симптомы закупорки легочной артерии

Тромбоэмболия ветвей или всей артерии характеризуется ярко выраженными симптомами.

В их числе:

  • одышка;

  • боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле;

  • резкая слабость, обмороки;

  • снижение артериального давления;

  • учащение сердцебиения;

  • пульсация шейных вен;

  • кашель;

  • бледность кожных покровов;

  • повышение температуры тела;

  • синюшность верхней половины тела, лица.

Если тромбоэмболия коснулась ветви мелких артерий, симптомы могут быть слабовыраженными. В некоторых случаях признаки патологии вообще отсутствуют. Легочное дыхание является полным. Пациент не испытывает дискомфорта, при этом повреждение легочных сосудов прогрессирует.

Важно! Если у вас отмечается повышенный риск тромбоэмболии, следует постоянно контролировать состояние здоровья и легочных артерий.

Формы закупорки легочной артерии

По уровню поражения различают:

  1. Массивную тромбоэмболию. При такой патологии тромб перекрывает основной ствол или ответвления легочной артерии. Для такой тромбоэмболии характерно быстрое развитие и тяжелое течение. Пациенты страдают от выраженной одышки, теряют сознание. Также возникают судороги. В большинстве случаев приступ заканчивается летальным исходом.

  2. Эмболию сегментарных или долевых мелких ветвей артерии. Такая патология характеризуется среднетяжелым течением. Пациенты страдают от выраженных болей за грудиной, возникает одышка. Поражение системы также приводит к усилению сердцебиения, небольшому снижению артериального давления. Клинические проявления легочных поражений продолжаются несколько дней.

  3. Закупорку ответвлений легочной артерии. Клинические проявления патологии выражены слабо. Из-за этого тромбоэмболия не распознается. Пациента могут мучить периодические боли за грудиной. Нередко больные страдают от повторных легочных пневмоний, одышки.

По течению поражения различают:

  1. Острейшую форму. Такая тромбоэмболия приводит к закупориванию главного ствола или обеих ответвлений. В результате развивается острая дыхательная недостаточность. При легочной тромбоэмболии происходит остановка дыхания, нарушение сердечного ритма. Результатом приступа является летальный исход.

  2. Подострую форму (затяжную). В этом случае тромбом закупориваются крупные или средние ветви легочной артерии. В результате развивается острая дыхательная недостаточность. Поражение продолжается несколько недель. Симптомы блокировки легочной артерии возрастают. У пациента могут возникать повторные тромбоэмболии.

  3. Хроническую форму. При такой тромбоэмболии возникает повторная закупорка средних и мелких ветвей легочной артерии. Поражение проявляется повторными инфарктами легких или плевритами.

Почему происходит закупорка легочной артерии?

Источником возникновения тромба в легочной артерии являются вены нижних конечностей или таза.

Реже сгусток образуется в правом предсердии, на створках клапанов сердца, в системе верхней полой вены. По мере продвижения тромб может разрываться на отдельные фрагменты. Это приводит к тому, что происходит закупорка сразу нескольких ветвей легочной артерии.

У кого может возникнуть тромбоэмболия?

В группе риска пациенты с:

  • онкологическими заболеваниями,

  • нарушениями мозгового кровообращения,

  • тромбозом вен,

  • наследственными заболеваниями крови.

Почему они подвержены тромбоэмболии? Это связано с тем, что любые воздействия на артерии и кровоток в целом негативно сказываются на проходимости отдельных сосудов, их состоянии. В некоторых случаях легочная патология запускается пациентом. Причем сам больной даже не подозревает о том, что может умереть! Между тем тромб способен закупорить легочную артерию в любой момент.

Важно! Если вы отметили у себя хотя бы один из признаков тромбоэмболии, следует немедленно обратиться к врачу. Опытный специалист определит состояние кровотока, общее состояние сосудов, назначит подходящую терапию. Кроме того, для постановки диагноза врач назначит полноценную диагностику. Она дает возможности для нахождения источника проблемы.

Какие факторы провоцируют закупорку легочной артерии?

  1. Длительная обездвиженность. У таких пациентов поражения ветвей легочной артерии происходят чаще всего.

  2. Варикозная болезнь. Расширенные стенки вен становятся отличной средой для развития патологии артерий.

  3. Курение.

  4. Ожирение.

  5. Пожилой возраст.

  6. Химиотерапия.

  7. Прием мочегонных средств.

  8. Массивные травмы, хирургические вмешательства.

  9. Наличие катетера в вене.

Диагностика заболевания

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии является достаточно сложной. Специалисту следует иметь ввиду возможность постоянного развития заболевания.

Тромбоэмболия выявляется в ходе подробного расспроса пациента. Правильно определить причину тромбоэмболии легочной артерии позволит наличие перенесенных операций, инфарктов и тромбозов.

Остальные исследования делятся на 2 группы:

  1. Обязательные. Они назначаются пациентам с предварительным диагнозом «тромбоэмболия легочной системы сосудов» для его подтверждения.

Обычно проводятся:

  1. ЭКГ.

  2. Рентген.

  3. Эхокардиография.

  4. Сцинтиграфия легких.

  5. УЗИ вен ног.

2. Дополнительные. Такие исследования при диагностике тромбоэмболии легочной артерии проводятся по необходимости.

Обычно назначаются:

  1. Измерение давления в предсердиях, желудочках и легочных артериях.

  2. Ангиопульмонография.

  3. Илеокаваграфия.

Специалисты во время диагностики ветвей легочной системы и организма в целом обращают внимание и на такие важные лабораторные показатели, как:

  1. Концентрация билирубина.

  2. Количество лейкоцитов.

  3. СОЭ.

  4. Количество продуктов деградации фибриногена в плазме крови.

В диагностике тромбоэмболии легочных артерий также важно учитывать различные рентгенологические синдромы. Они отражают поражение мелких сосудов определенного уровня. Несмотря на это, только рентген не позволяет поставить точный диагноз. Он назначается для того, чтобы отличить патологию легочной артерии от иных, имеющих сходные симптомы (пневмоторакс, крупозная пневмония, аневризма аорты и др.).

Информативным методом диагностики легочно сосудистой патологии является электрокардиограмма. Изменения на ней позволяют не только выявить наличие заболевания, но и определить его степень. Картину ЭКГ врач сопоставляет с историей заболевания. Это позволяет точно диагностировать ТЭЛА.

Эхокардиография дает возможности для определения точной локализации патологии, объема, формы и размера тромба.

Используя метод перфузионной сцинтиграфии легких позволяет выявить широкий объем диагностических критериев. По этой причине такое исследование проводят в качестве скринингового теста для выявления заболевания. Сцинтиграфия позволяет получить «картинку» сосудов легких, которая имеет четко отграниченные зоны нарушения кровообращения, однако точное место закупорки определить невозможно.

Самым современным, надежным и чувствительным методом диагностики является ангиография. Визуально выявляется пустой сосуд.

Прогноз и профилактика ТЭЛА

При раннем оказании необходимого объема помощи пациентам полноценное лечение позволяют получить благоприятный прогноз для жизни. При выраженных дыхательных и сердечно-сосудистых нарушения на фоне обширной тромбоэмболии легочной летальность превышает 30%.

Большая часть рецидивов развивается у тех пациентов, которые не получили антиокагулянты либо не согласились на операцию с использованием современной методики.

Возможно ли предупреждение тромбоэмболии легочной?

Безусловно!

Для предупреждения заболевания следует постоянно проходить диагностику организма в целом и лечение тромбофлебита. Очень важно обращать внимание на все симптомы основной патологии и сопутствующих ей.

Профилактику ТЭЛА целесообразно проводить у людей:

  • перенесших инсульт или инфаркт,

  • с избыточной массой тела,

  • после операции на органах малого таза, живота, грудной клетки и ног,

  • с эпизодами ТЭЛА в прошлом.

Профилактические меры обязательно назначаются людям старше 40 лет. Особенно внимательно следует относиться к пациентам с тромбозом вен. Лечение такой патологии следует проводить незамедлительно, сразу же после постановки диагноза.

В комплекс профилактических мер включают:

  • тугое бинтование ног,

  • сдавление голени специальными манжетами,

  • введение гепарина,

  • перевязывание крупных вен,

  • имплантация специальных кава-фильтров различных модификаций.

Обратите внимание! Последняя мера может применяться не только как профилактическая, но и как лечебная.

Тромбоэмболия легочной артерии: лечение заболевания

Лечение поражений ветвей легочной артерии, основного канала всегда подбирается индивидуально. Врач оценивает состояние пациента, показания к определенным вариантам терапии.

При полностью закупоренных артериях вмешательство должно быть срочным. Только в этом случае пациенту можно помочь!

Если произошло повреждение мелких ветвей легочной системы, терапия может быть консервативной.

Какие методики применяются при лечении тромбоэмболии легочных артерий?

При лечении используются следующие методики:

  1. Оксигенотерапия – вдыхание обогащенной кислородом смеси газов. Благодаря этому артерии на начальных этапах повреждения могут быть восстановлены. Такая терапия тромбоэмболии возможна в первой стадии развития патологии.

  2. Прием антикоагулянтов. Данное лечение тромбоэмболий позволяет предотвратить образование новых тромбов. Если у пациента зафиксирована тромбоэмболия мелких ветвей, применения данных препаратов обычно достаточно. Они позволяют растворить отдельные сгустки крови в легочном кровотоке.

  3. Эмболэктомия. Данная методика терапии тромбоэмболии представляет собой хирургическое вмешательство. Оно позволяет удалить сгусток крови. Операция по поводу тромбоэмболии может проводиться с использованием различных методик. Она всегда сопровождается определенным риском. Вмешательство (открытое) у пациентов с тромбоэмболией проводится в условиях искусственного кровообращения.

При рецидивирующих (повторяющихся) тромбоэмболиях легочной артерии показана постановка кава-фильтра.

В данной ситуации эндоваскулярная диагностика, профилактика и терапия острых венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии остаются наиболее эффективными и действенными. В 85–95% случаев тромбоэмболии возникает образование сгустков крови в подвздошных венах. В других случаях источником данного заболевания служит закупорка правого предсердия, гонадных вен и вен верхних конечностей.

Наиболее результативным и популярным методом лечения и профилактики эмболии длительное время является антикоагулянтная терапия, мероприятия которой позволяют уменьшить процесс свертываемости крови. Но в случае ее бесполезности и неэффективности, а также при наличии противопоказаний лечебная тактика становится профилактической.

Настоящий переворот в области хирургической профилактики заболевания произвело применение в клинической практике специальных эндоваскулярных фильтрующих устройств, а именно кава-фильтров.

Кава-фильтр – это медицинское высокотехнологичное приспособление, которое имплантируют в просвет нижней полой вены. Данное устройство обладает способностью улавливать тромбы, находящиеся в потоке крови и представляющие реальную угрозу для жизни человека. Во многих странах мира для профилактики тромбоэмболии легочных артерий наиболее часто применяются такие фильтры, как Grienfield filter, LGM Vena Tech filter, Bird’s Nest filter, Simon nitinol filter, TrapeEase filter, OptEase filter, Gunther Tulip Vena Cava MREye filter, Recovery vena cava nitinol filter. Для сведения: количество их аналогов и модификаций на сегодняшний день составляет более 100 разновидностей.

Особенности используемых кава-фильтров

Современный кава-фильтр представляет собой крошечную конструкцию из проволоки в виде зонта, песочных часов или гнезда.

Используемые изделия отличаются:

  • устойчивостью к коррозии,

  • высокой эффективностью,

  • надежностью,

  • легкостью установки.

Кроме того, современные кава-фильтры обладают ферромагнитными свойствами и способны улавливать все тромбы. При временной установке они легко извлекаются.

Современные фильтры создаются из таких материалов, как:

  • титан,

  • сталь, покрытая гепариннасыщенной мембраной,

  • нитинол (сплав никеля и титана).

Кава-фильтры могут иметь различные размеры. Подбираются они индивидуально. Специалисты учитывает диаметр нижней полой вены у пациента.

Обратите внимание!

Все кава-фильтры делятся на 2 группы:

  1. Постоянные. Такие фильтры устанавливаются навсегда. Они плотно прилегают к стенкам вены и имеют на опорах микроскопические усики или шипы.

  2. Временные (съемные). Такие фильтры могут быть удалены. Эти устройства не фиксируются, они связаны с проводником, зафиксированным под кожей.

Оценка эффективности применения кава-фильтров основана на одном из самых глубоких анализов клинических результатов эндоваскулярного вмешательства у 6500 пациентов. Данные исследование показали, что после вживления кава-фильтров в раннем постимплантационном периоде уровень возникновения патологии составляет от 0,5-4%, в позднем периоде – 2-5,6%, при этом проходимость НПВ – 79-97,2%.

Богатый 30-летний опыт, накопленный профессором С. А. Капрановым и его коллегами, основан на практических результатах проведения свыше 6000 аналогичных операционных вмешательств по всей России. Благодаря этому было установлено, что, кроме высокой эффективности вживления кава-фильтров (98-99%), обнаруживается и ряд существенных недостатков, связанных в первую очередь с присутствием в организме больного инородного тела (кава-фильтра). Кроме того, наличие имплантата может быть сопровождено его поломкой, что, в свою очередь, может привести к тромбозу нижней полой вены и серьезно травмировать пациента, вплоть до инвалидности. Таким образом, кава-фильтр спасает жизнь пациента, помогая купировать тромбоэмболию легочной артерии в экстренной ситуации. С другой стороны, находясь длительный промежуток времени в организме пациента, данное устройство может нанести серьезный ущерб здоровью человека.

После того как стало возможным внедрение в клиническую практику новейших съемных (удаляемых) моделей кава-фильтров, активно применяемых в последние годы в ведущих клиниках и лечебных учреждениях мира, удалось решить и эту серьезную проблему благодаря появившейся возможности эндоваскулярного извлечения данного фильтрующего приспособления.

Даже в тех случаях, когда кава-фильтр изменил свое положение и недоступен для традиционного извлечения большинством специалистов, мы можем добиться положительного результата благодаря применению инновационных эндоваскулярных инструментов.

Команда профессора С. А. Капранова в своей повседневной клинической практике с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии использует только новейшие и современнейшие импортные модели французских опциональных (удаляемых) кава-фильтров ALN, срок эффективного профилактического действия которых составляет ТРИ ГОДА!

Результаты, достигнутые специалистами центра эндоваскулярной хирургии профессора С. А. Капранова, способствуют расширению спектра показаний к эндоваскулярной профилактике тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий, иных их участков у больных.

Кава-фильтр при профилактике тромбоэмболии легочной артерии

Рис. 2. Один из самых современных кава-фильтров ALN (France) и устройство для его удаления при эндоваскулярной профилактике тромбоэмболии легочной артерии.

Следует отметить, что после применения кава-фильтров у наших пациентов эффективность эндоваскулярной профилактики достаточно высока и в среднем составляет более 83%!

Не хотите жить с тромбоэмболией?

Обращайтесь к опытным специалистам! Они помогут справиться с легочно-сосудистой патологией в кратчайшие сроки. Профессиональный подход к лечению легочных артерий гарантирует высокую эффективность всех мероприятий.

Удаление кава-фильтра после устранения угрозы тромбоэмболии легочной артерии. Этап 1 Удаление кава-фильтра после устранения угрозы тромбоэмболии легочной артерии. Этап 2 Удаление кава-фильтра после устранения угрозы тромбоэмболии легочной артерии. Этап 3 Удаление кава-фильтра после устранения угрозы тромбоэмболии легочной артерии. Этап 4

Рис. 3. Последовательные этапы эндоваскулярного удаления кава-фильтра ALN после устранения угрозы развития тромбоэмболии легочной артерии.

Планируете вмешательство по поводу тромбоэмболии легочной артерии?

Обратитесь к профессору Капранову по личным телефонам:

  • + 7 (495) 790-65-43,

  • + 7 (495) 974-38-37.

Вместе со специалистом вы сможете обсудить все особенности терапии. Хирург расскажет о том, как будет проходить операция. Вы определите оптимальное время вмешательства на легочных артериях.

От чего зависит стоимость терапии пациентов с тромбоэмболией?

Диапазон цен лечения зависит от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности и быстроты самой госпитализации и др.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже с минимальными затратами вы получите полноценную профессиональную помощь.

Также вы можете связаться с администраторами клиник, в которых принимает Сергей Анатольевич. Вам расскажут о том, как выполняется восстановление проходимости легочной артерии. Специалисты ответят на возникшие вопросы. Они рассчитают и примерную стоимость терапии тромбоэмболии.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Нет комментариев