Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода — аномальное патологическое изменение вен пищевода, которое характеризуется их стихийным увеличением, образованием узлов и неправильно извитых сосудов.

При присутствии у пациента синдрома портальной гипертензии  сильное пищеводно-желудочное кровотечение может быть спровоцировано обширным подслизистым венозным сплетением, которое полностью окружает кардиальный (верхний) отдел желудка и нижнюю часть пищевода. Данное явление в медицинской науке принято называть варикозным расширением вен пищевода (ВРВ). Данное заболевание можно выявить методом проведения гастроскопии (ЭГДС), обычно оно обнаруживается у пациентов, страдающих циррозом печени в 60 – 75% случаев.

По мере того, как прогрессирует  заболевание, происходит активное увеличение варикозного расширения вен пищевода от I до IV степени. При возникновении кровотечения из вен желудка и пищевода, пораженных варикозом, летальный исход после первого случая может произойти у  50% больных, а повторные кровотечения  проявляются в 50 — 90% случаев.

Специалисты выделяют  несколько причин, которые провоцируют  кровотечение из ВРВ. Именно присутствие конгломерата варикозно расширенных вен ведет к нарушению замыкательной функции кардиального жома. Как результат – происходит непрерывный заброс содержимого желудка в просвет пищевода (т.н. рефлюкс-эзофагит), что вызывает сначала  истончение, а затем и атрофию слизистой пищевода, возникновение эрозий. При сильном повышении портального давления может происходить  разрыв варикозно расширенных вен в зоне истонченной слизистой пищевода, который и сопровождается сильным пищеводно-желудочным кровотечением. Грубая пища также может травмировать поверхностно расположенные вены слизистого и подслизистого слоев пищевода и вызвать профузное кровотечение. Разрыв варикозного расширения вен может быть вызван большими физическими нагрузками,  прогрессированием язвенной болезни и др.

Рис. 1. Рентгеноконтрастное изображение варикозно расширенных вен пищевода (при чреспеченочной портографии).

Варикозного расширения вен пищевода лечение

Для того, чтобы обеспечить экстренную помощь при наличии профузного (сильного)  кровотечения из варикозно расширенных вен желудка и пищевода, особенно при бесполезности и неэффективности остальных методов лечения заболевания, специалисты центра эндоваскулярной хирургии обычно используют эндоваскулярную эмболизацию левой желудочной вены. Такое лечение применяют не только в качестве вспомогательного вмешательства к ТИПС, но и как самостоятельную операцию.

Метод осуществления чреспеченочной эмболизации варикозно расширенных вен пищевода хорошо известен. Сначала осуществляется чрескожная пункция воротной вены, далее иглу заменяют интродъюсером. Далее через в притоки воротной вены (преимущественно в селезеночную вену) вводят коаксиальный диагностический катетер и уже при помощи его осуществляют прямую портографию. Точно установив зону нахождения основных источников кровоснабжения вен пищевода, пораженных варикозом, незамедлительно производят их целевую адресную катетеризацию и эмболизацию спиралями Gianturco.

Рис. 2. Этапы эндоваскулярной эмболизации ВРВ пищевода: а-б) схема вмешательства, в) внешний вид эмболизационных спиралей, г-д) интраоперационные картинки до и после эмболизации ВРВ.

При проведении чреспеченочной эндоваскулярной эмболизации вен пищевода, пораженных варикозом, как основного гемостатического (останавливающего кровотечение) вмешательства, вероятность повторного кровотечения у пациентов возможно только лишь в 15 — 30% случаев. Если же при проведении данной процедуры еще и накладываются ТИПС, рецидив возможен в 5 — 7% случаев.

Рис. 3. Сочетанное применение эндоваскулярного наложения ТИПС и эмболизации ВРВ пищевода (этапы).

Неоспоримым преимуществом эндоваскулярного лечения, является возможность оперативного моментального устранения критической ситуации. При этом, становится возможным нормализация состояния пациента на достаточно длительный период — от нескольких месяцев до двух лет. Благодаря применению таких инновационных методов можно сохранить  жизнь прооперированного пациента, выиграв время для того, чтобы найти оптимальное решение проблемы, которая заключается в необходимости пересадки печени.

Диапазон цен лечения и его окончательная стоимость зависят от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности и быстроты самой госпитализации и т.п.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже за минимальную стоимость, Вы получаете полноценную профессиональную помощь. 

Капранов С.А

Автор: Капранов С.А

Доктор медицинских наук, профессор, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине