Автор материала
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
Стоимость операции:
| Вид вмешательсва | Стоимость |
| варикозное расширение вен пищевода (чреспеченочная эмболизация вен пищевода) | 90.000 – 150.000 руб. |
Общие сведения
Варикозное расширение вен пищевода — аномальное патологическое изменение вен пищевода, которое характеризуется их стихийным увеличением, образованием узлов и неправильно извитых сосудов.
При присутствии у пациента синдрома портальной гипертензии сильное пищеводно-желудочное кровотечение может быть спровоцировано обширным подслизистым венозным сплетением, которое полностью окружает кардиальный (верхний) отдел желудка и нижнюю часть пищевода. Данное явление в медицинской науке принято называть варикозным расширением вен пищевода (ВРВ). Данное заболевание можно выявить методом проведения гастроскопии (ЭГДС), обычно оно обнаруживается у пациентов, страдающих циррозом печени в 60 – 75% случаев.
По мере того, как прогрессирует заболевание, происходит активное увеличение варикозного расширения вен пищевода от I до IV степени. При возникновении кровотечения из вен желудка и пищевода, пораженных варикозом, летальный исход после первого случая может произойти у 50% больных, а повторные кровотечения проявляются в 50 — 90% случаев.
Специалисты выделяют несколько причин, которые провоцируют кровотечение из ВРВ. Именно присутствие конгломерата варикозно расширенных вен ведет к нарушению замыкательной функции кардиального жома. Как результат – происходит непрерывный заброс содержимого желудка в просвет пищевода (т.н. рефлюкс-эзофагит), что вызывает сначала истончение, а затем и атрофию слизистой пищевода, возникновение эрозий. При сильном повышении портального давления может происходить разрыв варикозно расширенных вен в зоне истонченной слизистой пищевода, который и сопровождается сильным пищеводно-желудочным кровотечением. Грубая пища также может травмировать поверхностно расположенные вены слизистого и подслизистого слоев пищевода и вызвать профузное кровотечение. Разрыв варикозного расширения вен может быть вызван большими физическими нагрузками, прогрессированием язвенной болезни и др.
Рис. 1. Рентгеноконтрастное изображение варикозно расширенных вен пищевода (при чреспеченочной портографии).
Варикозного расширения вен пищевода лечение
Для того, чтобы обеспечить экстренную помощь при наличии профузного (сильного) кровотечения из варикозно расширенных вен желудка и пищевода, особенно при бесполезности и неэффективности остальных методов лечения заболевания, специалисты центра эндоваскулярной хирургии обычно используют эндоваскулярную эмболизацию левой желудочной вены. Такое лечение применяют не только в качестве вспомогательного вмешательства к ТИПС, но и как самостоятельную операцию.
Метод осуществления чреспеченочной эмболизации варикозно расширенных вен пищевода хорошо известен. Сначала осуществляется чрескожная пункция воротной вены, далее иглу заменяют интродъюсером. Далее через в притоки воротной вены (преимущественно в селезеночную вену) вводят коаксиальный диагностический катетер и уже при помощи его осуществляют прямую портографию. Точно установив зону нахождения основных источников кровоснабжения вен пищевода, пораженных варикозом, незамедлительно производят их целевую адресную катетеризацию и эмболизацию спиралями Gianturco.
Рис. 2. Этапы эндоваскулярной эмболизации ВРВ пищевода: а-б) схема вмешательства, в) внешний вид эмболизационных спиралей, г-д) интраоперационные картинки до и после эмболизации ВРВ.
При проведении чреспеченочной эндоваскулярной эмболизации вен пищевода, пораженных варикозом, как основного гемостатического (останавливающего кровотечение) вмешательства, вероятность повторного кровотечения у пациентов возможно только лишь в 15 — 30% случаев. Если же при проведении данной процедуры еще и накладываются ТИПС, рецидив возможен в 5 — 7% случаев.
Рис. 3. Сочетанное применение эндоваскулярного наложения ТИПС и эмболизации ВРВ пищевода (этапы).
Неоспоримым преимуществом эндоваскулярного лечения, является возможность оперативного моментального устранения критической ситуации. При этом, становится возможным нормализация состояния пациента на достаточно длительный период — от нескольких месяцев до двух лет. Благодаря применению таких инновационных методов можно сохранить жизнь прооперированного пациента, выиграв время для того, чтобы найти оптимальное решение проблемы, которая заключается в необходимости пересадки печени.
Диапазон цен лечения и его окончательная стоимость зависят от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности и быстроты самой госпитализации и т.п.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже за минимальную стоимость, Вы получаете полноценную профессиональную помощь.
Список использованной литературы:
- Ангиография и чрескатетерные эндоваскулярные вмешательства при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода. Всесоюзная конференция «Лучевая диагностика и рентгенодиапевтика заболеваний печени и почек», Ленинград, 1984, стр. 22-24 (соавт. В.И.Прокубовский, М.Н.Овчининский, С.А.Капранов).
- Возможности и перспективы развития рентгено-эндоваскулярных вмешательств при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода. VII Всесоюзный симпозиум «Рентгеноэндоваскулярная хирургия», 1985, стр. 133-134 (соавт. М.Н.Овчининский, В.А.Черкасов, С.А.Капранов, С.Б.Бахвалов).
- Чрескожная чреспеченочная катетеризация воротной вены и ее притоков (обзор литературы). Советская медицина, 1985, 7, стр. 53-57 (соавт. В.И.Прокубовский, С.А.Капранов, М.Н.Овчининский).
- Чрескожная чреспеченочная катетеризация воротной вены и ее притоков для диагностики и лечения хирургических заболеваний (методические рекомендации). Москва, 1985, стр. 1-24 (соавт, В.С.Савельев, В.И.Прокубовский, М.Н.Овчининский, В.А.Кубышкин, С.А.Капранов,
- Методика и тактика эндоваскулярного гемостаза при профузных кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода. Республиканская конференция хирургов «Хирургическое лечение портальной гипертензии, заболеваний и травм печени», Харьков, 1986, стр. 60-62 (соавт. В.И.Прокубовский, М.Н.Овчининский, В.А.Черкасов, С.А.Капранов).
Автор: Капранов С.А
Доктор медицинских наук, профессор, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине
