Артериальный тромбоз — лечение

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова в Москве проводится высокоэффективное лечение тромбоза глубоких вен. Специалистами центра используются инновационные методики, позволяющие восстановить кровоток в глубоких венах и устранить симптомы, которые нарушают привычную жизнь пациентов. Конкретную клинику для проведения вмешательства больной выбирает самостоятельно. Это позволяет учесть пожелания пациента во время прохождения диагностики и терапии тромбоза глубоких вен.

Общая характеристика болезни

Венозный тромбоз (тромбоз глубоких вен) – заболевание, которое характеризуется образованием сгустка крови (тромба) в кровеносных сосудах. Тромб начинает препятствовать нормальному току крови, происходит окклюзия (закупорка) сосуда. С течением времени размер тромба увеличивается, что приводит к полному закрытию венозного просвета на определенном участке.

Важно! Тромбоз глубоких вен является очень опасным нарушением работы сосудистой системы. Возникший в любом глубоком сосуде, он способен приводить к ряду серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Кроме того, повреждения (растягивания) тромбом венозной оболочки опасны сами по себе. Именно поэтому лечение этого грозного заболевания необходимо начинать как можно скорее.

Процесс развития тромбоза

В здоровом организме тромбы выполняют регенеративную функцию и предназначены для восстановления поврежденных стенок сосудов. Однако целый ряд неблагоприятных факторов может вызвать неконтролируемое тромбообразование и, как следствие, возникновение таких заболеваний, как:

• Ишемическая болезнь сердца.
• Ишемический инсульт мозга.
• Тромбофлебит.
• Воспаление и атеросклероз сосудов.
• Замедление кровотока и его нарушения.
• Нарушение реологии (качественных характеристик) крови.
• Гангрена конечностей.

Следует помнить, что при появлении проблем с сосудами нельзя откладывать обращение к врачу! Только своевременное и профессиональное лечение поможет снизить риск возникновения тромботических заболеваний и их осложнений.

Основные формы заболевания

Существует несколько наиболее распространенных форм тромбоза глубоких вен.

• Флеботромбоз — характеризуется возникновением тромба, который фиксируется к венозной стенке, при этом вызывая воспалительную реакцию. Это заболевание может привести к серьезному осложнению – тромбоэмболии легочной артерии в результате отрыва тромба.
• Тромбофлебит – воспаление венозных стенок с образованием тромбов в просвете пораженного сосуда. Эта патология поражает глубокие вены только нижних конечностей и, как правило, является осложнением варикозной болезни.
• Тромбоз глубоких вен голени. Характеризуется отечностью в нижней части голени, болью при сгибании ноги, нарушением чувствительности в области стопы.
• Тромбоз подключичного сосуда возникает при длительных внутривенных манипуляциях с использованием катетера. Заболевание проявляется в виде нарастающей отечности в области шеи, ключицы, руки. Нередко возникают болезненные ощущения в подключичной области.
• Патология мезентериальных сосудов вызывается нарушением оттока крови по тромбованной вене от кишечных петель. Обычно пациент страдает от тупых болей в животе, вздутия кишечника. На некроз кишечной стенки, перитонит и флебит указывают появление тошноты и рвоты, усиление болей.
• При окклюзиии в воротной (портальной) вене блокируется отток крови от желудка, печени и поджелудочной железы. Данный процесс нередко встречается при злокачественном образовании, циррозе печени. К его основным признакам относят усиливающиеся боли в правом подреберье, рвоту с кровью. Нередко пациент имеет большой живот, который возникает не от переедания, а от выпота жидкости в брюшину при асците.
• При тромбозе глубоких вен геморроидального кольца возникают боли в анальном отверстии. Кроме того, пациент страдает от усиления зуда вокруг выхода прямой кишки. Нередко также отмечается повышение температуры тела.

Одним из самых опасных осложнений при тромбозе является тромбоэмболия легочной артерии. При возникновении этой патологии происходит перекрытие сгустком крови просвета легочной артерии или ее ветвей. Оторвавшийся от стенки сосуда тромб по венам достигает сердца и попадает в легкие. Симптомы состояния развиваются внезапно и включают в себя:

• резкое понижение кровяного артериального давления;
• учащение пульса;
• сильную одышку;
• боль в грудине, которая отдает в руку;
• в некоторых случаях появляется кровохарканье.

При перекрытии крупных сосудов возникает цианоз верхней половины туловища. Этот процесс сопровождается явственным набуханием шейных сосудов.

Бороться с тромбоэмболией в острой форме можно только экстренным образом. Если пациенту вовремя не проводится терапия, он умирает. Летальный исход возможен в течение 2 часов после начала приступа.

Не менее опасным осложнением тромбоза глубоких вен является формирование хронической венозной недостаточности нижних конечностей. При этой патологии в организме развивается застой крови и в течение 2-3 лет заболевание приводит к инвалидизации больного. Венозная стенка отекает, снижается ее эластичность, увеличивается проницаемость. Пациент страдает от выраженных болей, а сквозь кожу нередко видны бугристые сосуды. В некоторых случаях на голенях образуются трофические язвы, которые долго не заживают.

Острый тромбоз

Существует еще одно быстро развивающееся осложнение при заболеваниях сосудов – речь идет об остром тромбозе, тяжелом патологическом состоянии. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей вызывается воспалением венозной стенки, в результате чего образуется тромб, который закупоривает просвет в сосуде и перекрывает кровоток. При запущенных стадиях возможно развитие гангрены.

Обратите внимание! При возникновении острого тромбоза глубоких вен заболевание проявляется следующими симптомами:

• резкой болью в ногах;
• скованностью и тяжестью при движении;
• отеканием нижних конечностей;
• возможным повышением температуры;;
• нога увеличивается в размерах и становится более плотной, чем обычно;
• кожа на ноге становится синюшной или даже фиолетовой, что свидетельствует о проблемах с глубокими венами.

Чем быстрее больной обратится к врачу за помощью, тем результативнее окажется лечение острого тромбоза.

Главные причины заболевания

Тромбоз глубоких вен – заболевание, которое возникает при повреждениях стенок сосудов в результате аллергических, химических или механических воздействий. Вероятность патологии увеличивается при наличии инфекционных заболеваний, нарушении свертываемости крови.

К основным причинам, провоцирующим это заболевание, относятся:

• Физические повреждения венозного сосуда – механические травмы, электротравмы.
• Химические повреждения сосудистых стенок.
• Воздействие эндотоксинов микроорганизмов.
• Масштабные хирургические вмешательства.
• Беременность, роды и послеродовый период.
• Физиологические нарушения — сахарный диабет, гипертония, аллергии.
• Пожилой возраст – старше 70-ти лет.
• Значительный лишний вес (ожирение).
• Прием препаратов гормонального характера (например, противозачаточных средств).
• Возникновение новообразований (развитие доброкачественных и злокачественных опухолей).
• Курение – никотин способствует образованию тромбоксана – мощного регулятора свертываемости крови.
• Малоподвижный образ жизни, влекущий за собой недостаточное кровообращение.

Наиболее подверженны риску заболеть тромбозом пожилые люди, пациенты, перенесшие обширные оперативные вмешательства, и беременные женщины.

Важно! Вероятность развития тромбоза глубоких вен значительно увеличивается при опухолях различной локализации, избыточном весе, дефиците протеина С, S и антитромбина.

Симптомы патологии

При тромбозе глубоких вен возникает сразу несколько симптомов. Все они сигнализируют о нарушении венозного тока (при сохраняющемся артериальный притоке). К видимым признакам этого заболевания относят такие характерные явления, как:

• отечность, часто сопровождаемая выраженными болями;
• изменение цвета кожного покрова в месте образования сгустка крови.

Синюшная окраска кожных покровов указывает на переполнение сосудов, причем цвет кожи постепенно темнеет.

Существуют также симптомы, на которые следует обратить внимание самому больному. Такими симптомами являются:

• ощущение жара;
• боль, усиливающаяся при движении;
• слабость;
• ограниченность в движениях;
• повышение температуры тела, связанное с воспалительным процессом в венах;
• бледная окраска кожных покровов, вызванная рефлекторным спазмом мелких артерий; такое состояние наблюдается в начальной стадии тромбоза глубоких вен;
• конечность является холодной на ощупь;
• высыпание на поверхности кожи пузырей с геморрагической жидкостью.

Важно! Тромбоз глубоких вен ног может протекать бессимптомно и не сопровождаться никаким дискомфортом. При этом данная патология угрожает не только развитием серьезных осложнений, но и способна привести к летальному исходу.

Стоит помнить, что без специальных инструментов и медицинского оборудования проведение комплексной диагностики невозможно, поэтому для выявления проблем с сосудами необходимо посещение врача.

Диагностика тромбоза вен

От грамотной и качественной диагностики зависит эффективность назначенной пациенту терапии. Если по результатам диагностирования становится ясно, что пациент болен тромбозом в той или иной форме, врач должен как можно скорее приступить к терапии. Только в этом случае лечение будет успешным.

При выявлении заболеваний сосудов диагностика проходит в несколько этапов, а именно:

• Прежде всего любое обследование начинается с визуального осмотра. Поскольку зачастую тромбоз глубоких вен проявляет себя изменениями температуры и цвета кожных покровов, эти признаки в первую очередь помогают обнаружить заболевание. При осмотре врач осуществляет пальпацию, сравнивает температуру и цвет поврежденной области тела со здоровой.
• После осмотра пациенту назначается УЗИ и допплерография. Эти современные методики позволяют определить локализацию тромба и степень его фиксации к стенке сосуда.
• Также врачом может быть назначена флебография. Данная методика основана на введении в сосуд контрастного вещества и последующего проведения рентгенографии. Флебография нижних конечностей позволяет оценить функциональное состояние кровотока, проанализировать степень наполненности сосудов, а также определить их проходимость. Это обследование предоставляет врачу наиболее полную картину заболевания.
• При неясной локализации тромба проводят МРТ (магнитно-резонансную томографию).
• Если врач предполагает у пациента тромбоз сетчатки глаза, назначается исследование глазного дна.

Пациенту следует иметь в виду, что диагностика, предваряющая лечение вен, всегда является комплексной. Только в редких случаях (например, при рецидивах болезни) специалист может ограничиться использованием лишь одного метода обследования.

Лечение тромбоза вен: консервативное и оперативное

При тромбозе сосудов врачи прибегают к двум принципиально различным способам решения этой проблемы – консервативной (медикаментозной) терапии и оперативному вмешательству. Какой именно метод использовать в каждом конкретном случае, зависит от особенностей течения болезни, а также от физиологических характеристик организма пациента.

Среди традиционных методов наиболее распространен тромболизис (тромболитическая терапия) – вид фармакологической терапии, направленный на восстановление кровотока за счёт лизиса тромба внутри сосудистого русла. Такое лечение венозных тромбозов нижних конечностей и таза проводится с использованием специальных препаратов как в таблетированной форме, так и инъекционным путем.

Основной задачей тромболитической терапии является предотвращение легочной эмболии; для достижения этой цели врачи назначают пациенту противосвертывающие вещества – антикоагулянты. Антикоагулянты способствуют растворению тромба. Сегодня специалисты имеют доступ к препаратам, которые способны растворять сгустки крови, образованные в венах и устранять окклюзию. Но к сожалению, подобное лечебное воздействие не всегда возможно, поскольку антикоагулянты могут вызвать кровотечение. Кроме того, такое лечение допустимо не при всех видах сосудистой патологии. В некоторых ситуациях эффективность тромболизиса минимальна – вены сохраняют свое закупоренное состояние несмотря на проводимую терапию, при этом самочувствие пациента может ухудшиться.

Чтобы убедиться в эффективности подобной терапии, пациенту понадобится сдать несколько анализов крови.

Важно! Если развившийся тромбоз глубокой вены вызывает боль, об этом необходимо сообщить своему лечащему врачу. Тогда в дополнение к тромболизису пациенту будут назначены обезболивающие препараты.

Оперативные вмешательства используются в тех случаях, когда медикаментозные средства не дали желаемого результата или противопоказаны пациенту.

Традиционные методы лечения тромбоза глубоких вен

Медикаментозные методы терапии были актуальны в течение нескольких десятилетий благодаря своим хорошим результатам. Однако положительный эффект от такого воздействия длится непродолжительное время. Многие переболевшие тромбозом пациенты (особенно молодые люди) столкнулись с новой проблемой. Она получила название посттромбофлебитической болезни. Данная патология сопровождается расширением сосудов поверхностной венозной системы, которое вызвано хроническим затруднением венозного оттока из нижних конечностей.
Осложнение характеризуется постоянной отечностью нижних конечностей, наличием явных визуальных дефектов в виде грозди подкожных сосудов над лобком, на ногах и на передней брюшной стенке.

К неблагоприятным последствиям перенесенного тромбоза также относится возникновение постромботической болезни сетчатки глаз – ретинопатии. Посттромботическая ретинопатия – заболевание сетчатки, которое развивается спустя некоторое время после окклюзии центральных артерии или вены сетчатки, или их основных ветвей.

Основное лечение посттромбофлебитической болезни (ПТФБ) до сегодняшнего дня включало курсы консервативной терапии или же сводилось к ряду паллиативных хирургических операционных вмешательств, которые существенно улучшали самочувствие и качество жизни пациента на определенный временной период, но не устраняли основную причину тромбозов – закупорку магистральных сосудов нижних конечностей и таза.

Тромбоз глубоких вен: лечение эндоваскулярным методом

Сегодня практикующими хирургами, специалистами в области сосудистой хирургии активно внедряются принципиально новые, малотравматичные эндоваскулярные методы терапии тромбоза и тромбофлебита. Они позволяют успешно решать весь спектр поставленных задач по сохранению здоровья и качества жизни пациента. Применяя современную методику, специалисты могут восстановить проходимость сосудов и практически полностью избавить пациента от симптомов болезни. Кроме того, к эндоваскулярному лечению можно прибегать в большинстве форм заболевания даже при имеющихся осложнениях.

Тромбэктомия – это хирургическое лечение опасных тромбозов (эмболий). Суть этого метода состоит в том, что тромб вырезают с места его образования и удаляют из сосудистой системы. Современная техника позволяет удалять тромбы без иссечения сосудов. Тромб удаляется эндоваскулярно, то есть действиями внутри сосудов. Операция проводится через небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским контролем.

Малоинвазивные внутрисосудистые вмешательства позволяют применять катетерную реканализацию сосуда, его баллонную дилатацию, а также имплантацию разнообразных внутрисосудистых стентов. При этом эффективность эндоваскулярных процедур при посттромбофлебитической болезни, как правило, составляет 50–90%, а процент возможных осложнений минимален.

Эндоваскулярная хирургия является одной из самых быстро развивающихся отраслей медицины. Вследствие этого список лечебных, профилактических и диагностических эндоваскулярных методик постоянно пополняется и берется на вооружение ведущими специалистами в этой области.

Лечение тромбоза глубоких вен с использованием современной методики

К неоспоримым достоинствам эндоваскулярного метода относятся:

1. Возможность амбулаторной терапии. Вмешательство не требует нескольких дней госпитализации.
2. Отсутствие необходимости в общем наркозе. Восстановить вену в большинстве случаев можно с помощью местного обезболивания, при этом пациент не испытает боли и сильного дискомфорта.
3. Отсутствие операционных рисков.
4. Сниженная вероятность осложнений. Неприятные последствия после вмешательства возникают в единичных случаях.
5. Высокая результативность. В большинстве случаев тромбоз глубоких вен устраняется и пациент забывает о мучивших его проблемах.
6. Эстетический и психологический эффект. Крупные выступающие вены, заметные невооруженным глазом, больше не беспокоят больного и перестают вызывать многочисленные комплексы (особенно у женщин), связанные с подобным изъяном внешности.

Тромбоз вены: как происходит восстановление после вмешательства

При тромбозе пациент постоянно сталкивается с различными ограничениями, продиктованными его болезнью. Восстановление после малоинвазивного оперативного вмешательства будет проходить плавно, без ощутимых неудобств. Фактически, вскоре после осуществления эндоваскулярной терапии, пациент просто забудет о том, какие проблемы доставлял ему тромбоз глубоких вен.

Во время реабилитации пациенту понадобится придерживаться нескольких несложных правил:

• соблюдать все рекомендации врача;
• увеличить суточное количество потребляемой жидкости;
• следить за своим состоянием и своевременно обращаться к врачу при наличии каких-либо беспокоящих симптомов.

Даже после лечения нарушений проходимости глубоких вен пациент не будет ограничен в подвижности. Из стационара пациенты выписываются через 1-3 дня после операции, поскольку никаких послеоперационных ран и швов не остается и специального времени для восстановления не требуется.

Возможна ли профилактика заболевания?

Профилактика тромбозов не только возможна, но и прямо необходима для людей, входящих в группу риска по этому заболеванию.

Для профилактики заболевания сосудов пациентам, которые имеют высокую вероятность развития тромбозов в какой-либо форме (в частности, перенесшим различные операции), назначают прием антикоагулянтов. Также рекомендуется ношение компрессионных чулок (при поражении нижних конечностей).

Особого внимания заслуживают ситуации, когда человеку приходится долго сидеть в одном положении (например, во время многочасовых перелетов на самолете). Чтобы не провоцировать возникновение патологии, для воздушного путешествия следует выбрать свободную, не перетягивающую одежду. Во время полета будет правильно пить как можно больше жидкости, – в таких случаях врачи советуют воду (в том числе минеральную) и натуральные соки. Не нужно употреблять алкоголь и напитки, которые задерживают в организме воду (с содержанием соли, например). Также следует регулярно двигать ногами, а при возможности помассировать икры и ступни.

Важно! Если у вас обнаружен риск возникновения нарушений в работе сосудистой системы, обязательно проконсультируйтесь с врачом перед любым длительным перелетом. Он может порекомендовать использование компрессионных чулок или введение однократной дозы антикоагулянта.

Следует знать, что вещества, которые организм получает из пищи, оказывают различное воздействие на свертываемость крови, поэтому особого внимания заслуживают рекомендации по грамотному (то есть с учетом этого воздействия) питанию для людей из групп риска.

Врачи настоятельно рекомендуют ограничить употребление продуктов питания, повышающих вязкость крови, таких как:

• сливочное масло;
• жирное мясо;
• колбасы, сало и тому подобные продукты;
• консервированные мясные заготовки;
• грецкие орехи;
• бобовые;
• бананы;
• гранаты.

Следующие продукты, напротив, разжижают кровь и действуют как природные антикоагулянты:

• нежирное отварное мясо;
• рыба и морепродукты;
• творог и кефир;
• растительное масло (особенно оливковое);
• арбузы;
• помидоры;
• семена подсолнечника;
• различная зелень.

При отсутствии сахарного диабета и избыточного веса допустимо употребление горького шоколада.

Однако диета является не единственным способом профилактики возможных проблем с сосудами.

Следует серьезно отнестись к соблюдению питьевого режима. Специалисты рекомендуют пить не менее 2 литров жидкости в сутки. Такое количество жидкости позволит поддерживать нормальную вязкость крови, циркулирующей по венам.Кроме того, умеренные физические нагрузки также играют существенную роль в профилактике тромбозов. Малоподвижный и сидячий образ жизни способствует появлению кровяных сгустков и последующей окклюзии сосудов, поэтому пренебрегать минимальной двигательной активностью неразумно.

Преимущества лечения тромбоза глубоких вен в центре профессора Капранова

В перечень преимуществ обращения в наш центр входят следующие пункты:

1. Высокий уровень профессионализма. Профессор С. А. Капранов и его коллеги, работающие на нескольких клинических базах, являются немногочисленными высококвалифицированными специалистами в России, обладающими уникальным опытом успешного проведения стентирования подвздошных вен.
2. Использование современных стентов. Для проведения всех вмешательств на сосудах применяются инновационные изделия. Они безопасны, не ощущаются пациентом, не вредят его здоровью.
3. Внушительный опыт. Каждый год специалисты центра проводят сотни эндоваскулярных вмешательств по поводу непроходимости глубоких вен.
4. Высокая, клинически доказанная эффективность любых медицинских манипуляций в ходе предлагаемой нами терапии. Многие пациенты смогли забыть обо всех симптомах и ограничениях, связанных с имевшимся у них заболеванием.
5. Отсутствие боли. При лечении, после окончания терапии, пациенты не сталкиваются с ощутимым дискомфортом. Все неприятные ощущения купируются специальными препаратами.
6. Комфортные условия пребывания в клинике.

Рис. 2. Эндоваскулярная картина окклюзии вен таза (левая наружная и общая подвздошная вена).

Рис. 3. Эндоваскулярная баллонная дилатация окклюзированной подвздошной вены.

Рис. 4. После имплантации венозного стента — полная проходимость вен таза, устранение клинических симптомов посттромбофлебитической болезни.

Из чего складывается стоимость оперативного вмешательства на венах?

Вид вмешательсва	Стоимость
венозные тромбозы (тромбэктомия, тромболизис, имплантация кава-фильтров, баллонная дилатация, стентирование вен таза, системы верхней и нижней полых вен)	90.000 – 260.000 руб.

Окончательная стоимость терапии при тромбозе зависит от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, уровня комфортности самой госпитализации и др.), которые не имеют прямого отношения к терапии глубоких сосудов. Благодаря этому даже по минимальной стоимости наши пациенты получают профессиональную медицинскую помощь в полном объеме.

Хотите попасть на прием к доктору Капранову? Звоните по его личным номерам телефонов:

+ 7 (495) 790-65-43,

+ 7 (495) 974-38-37.

Сергей Анатольевич расскажет об особенностях терапии пораженных тромбами сосудов и об этапах малоинвазивного вмешательства. Он ответит на все вопросы, касающиеся операции. Вы сможете выбрать удобное время для приема и обследования.

Также обращайтесь к администраторам клиник, в которых принимает профессор Капранов. Профессионалы медицинских учреждений расскажут об операциях, которые проводятся в том случае, если сосуды оказались закупорены. Они также ответят на все вопросы о стоимости вмешательств.

Список использованной литературы:

1. «Эндоваскулярные вмешательства при тромбозе и эмболии» – глава в кн. «Флебология» (руководство для врачей) под редакцией акад. В.С.Савельева, Москва, Медицина, 2001, стр. 351 – 389 (соавт. В.И.Прокубовский, С.А.Капранов).
2. «(соавт. С.А.Капранов, С.Г.Леонтьев, А.В.Дубровский, Е.С.Ан).
3. «Эндоваскулярная хирургия в профилактике тромбоэмболии легочной артерии и лечении острых венозных тромбозов», Хирургия, 2003, №2, стр. 6-11 (соавт. В.С.Савельев, В.И.Прокубовский, С.А.Капранов).
4. «Реолитическая тромбэктомия в лечении венозных тромбозов», Диагностическая и интервенционная радиология, том 1, №3, 2007, стр. 76-86 (соавт. С.А.Капранов, А.Г.Златовратский, В.П.Буров, Б.Ю.Бобров, А.А.Хачатуров).
5. «(национальное руководство), под ред. акад. РАН и РАМН В.С. Савельева, чл.-кор. РАМН А.И. Кириенко, ГЭОТАР-МЕДИА, 2010, 1008 стр. (соавт. С.А. Капранов, А.Г. Златовратский, А.А. Хачатуров).