Аденома простаты — наличие доброкачественного патологического роста предстательной железы в окружности мочеиспускательного канала, которое вызывает сужение выходного отдела мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания.
Сужение просвета мочеиспускательного канала происходит постепенно: увеличивается время, требующееся для опорожнения мочевого пузыря, ослабляется напор струи мочи, происходят застойные изменения в мочевом пузыре и почках. При прогрессировании заболевания отмечается нарастающее затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.
Еще до конца не ясна причина развития аденомы простаты, но специалисты связывают природу заболевания с гормоном тестостероном. Аденома предстательной железы — заболевание очень распространённое. Оно встречается у 30-40 %мужчин старше 50 лет и у 75-90 % старше 65 лет.
Аденома простаты является доброкачественной опухолью, т.е. сами по себе клетки аденомы не способны к злокачественному росту или образованию метастазов. Основная опасность данного заболевания в его осложнениях.
Наиболее частыми осложнениями аденомы простаты являются:
— инфекции мочевых путей (циститы, простатиты, пиелонефриты) – возникают при аденоме простаты достаточно часто и связаны с застоем мочи в мочевом пузыре, что является благоприятной средой для размножения бактерий. Вызываемые инфекцией воспаления еще больше ухудшают качество жизни мужчины.
— острая задержка мочеиспускания – является частым осложнением течения аденомы. Возникает при употреблении алкоголя, некоторых лекарств, а также после полостных операций или других стрессовых ситуаций. При этом мочеиспускание становится невозможным из-за отека железы и полного перекрывания мочеиспускательного канала. При данном осложнении требуется немедленная помощь врача.
— камнеобразование – является нередким спутником аденомы простаты, а часто, случайное обнаружение камней мочевого пузыря оказывается единственным симптомом заболевания.
— хроническая почечная недостаточность – возникает при длительном течении заболевания и является одной из причин смерти при аденоме простаты.
На начальных стадиях болезни и при абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению применяется лекарственная терапия, цель которой уменьшить постоянно прогрессирующие симптомы заболевания:
— употребление препаратов, предназначенных для расслабления гладкой мускулатуры мочевых путей и облегчения процесса мочеиспускания;
— проведение физиотерапевтических процедур, снимающих воспаление, которое неизбежно возникает в предстательной железе при поражении аденомой;
— периодическую катетеризацию мочевого пузыря, особенно в случаях запущенной и длительно нелеченной аденомы.
Неоперативные физиотерапевтические методы лечения не получили широкого распространения из-за низкой эффективности.
В 1993 году Международным комитетом по лечению аденомы предстательной железы для выбора метода лечения была предложена шкала симптомов IPSS, основанная на суммарной оценке выраженности нарушений мочеиспускания. Так при сумме баллов до 8 лечение не требуется, 9-18 проводится консервативная и лекарственная терапия, более 18 – хирургическое лечение.
Единственным методом лечения, позволяющим избавить мужчину от аденомы предстательной железы, является операция.
Существуют различные методы оперативного лечения аденомы простаты:
— открытая простатэктомия (аденомэктомия) – самый распространенный вид хирургического лечения аденомы простаты имеющий наименьшее количество противопоказаний. Показаниями для данной операции являются масса аденомы простаты более 40г, количество остаточной мочи более 150мл, а также наличие осложнений аденомы простаты.
— трансуретральная резекция (ТУР) – в настоящее время получает все более широкое распространение, т.к. операция производится без разрезов, через мочеиспускательный канал. Но в данном случае существуют ограничения – масса аденомы не должна быть более 60 г, а количество остаточной мочи не более 150 мл. Также данный метод не применяется при наличии почечной недостаточности.
— вапоризация простаты, лазерная деструкция и лазерная абляция предстательной железы – применяются при тех же показаниях, что и ТУР. Это более щадящие методы, при которых кровопотеря сводится к минимуму, поэтому становится возможным проведение операции при массе аденомы более 60 г, а также данные методы являются предпочтительными в молодом возрасте, когда необходимо сохранить половую функцию.
Выбор метода операции зависит от общего состояния пациента, выраженности симптомов заболевания, размеров аденомы простаты, количества остаточной мочи. В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным методикам, т.к. при этом не производится разрезов, а также нет необходимости длительного нахождения пациента под наркозом. В результате происходит более быстрое, чем после открытых операций, восстановление здоровья, улучшается качество жизни пациента.
!!! ИННОВАЦИЯ
— среди всех малоинвазивных способов лечения ДГПЖ в последние пять лет революционный прорыв стала обеспечивать «эмболизация артерий предстательной железы» — ЭПА.
Основоположниками этого направления лечения стали профессора Francisco Cesare Carnevale – University of San Paolo, Brazil и Joao Martins Pisco – University of Lisbon, Portugal, обладающие на данный непререкаемый авторитет в этой области, основанный на результатах лечения сотен пациентов. По данным Европейского общества эндоваскулярных хирургов (CIRSE), в 2012 году это вмешательство стали выполнять в 70 центрах Европы и США.
В центре эндоваскулярной хирургии проф. С.А.Капранова его сотрудниками проведен тщательный анализ данных об эффективности применения ЭПА, основанный на участии в наиболее крупных международных конгрессах за последние 3 года. Более того, лидирующий специалист команды Б.Ю.Бобров на данный момент является единственным в России, прошедшим обучение на первом международном семинаре в Сан-Пауло (Бразилия) по применению ЭПА, и получивший международный сертификат.
Стремление наших специалистов внедрить в практику отечественного здравоохранения самые инновационные технологии, основанные на полученных знаниях, привело к определению показаний для ЭПА у различных групп больных.
— При ургентных ситуациях, требующих незамедлительного решения клинической ситуации (острая задержка мочи и др.) мы считаем оправданным применение так называемой «португальской» методики — катетеризации устья нижнепузырной артерии, и ее эмболизации, включая артериальные ветви, питающие простату, несферическими эмболизационными препаратами – PVA (William Cook Europe, Denmark), Contour (Boston Scientific, USA). Все вмешательство, как правило, занимает не более 15-20 минут, проводится под местной анестезией, и не требует нахождения больного в стационаре более 2 суток.
— При выполнении планового лечения ДГПЖ в Центре эндоваскулярной хирургии проф. С.А.Капранова мы настаиваем на применении так называемой «бразильской» методики. Это вмешательство достаточно трудоемко, предполагает максимально дистальную и суперселективную катетеризацию микроинструментами только артерий предстательной железы, тщательную оценку различных анастомозов с другими органами малого таза, их разобщение, и применение инновационных сферических эмболизационных частиц (Embosphere, France). Подобная эндоваскулярная операция занимает большее время (до 1,5 часов), требует участия только специально подготовленных специалистов, однако также как и предыдущая проводится под местной анестезией, и как правило либо проводится амбулаторно, либо требует нахождения больного в стационаре не более 1 суток.
Накопленный нами опыт эндоваскулярного лечения аденомы простаты (ДГПЖ) позволил установить, что в зависимости от выбора методики ЭПА, опыта специалистов и тщательности выбора необходимого инструментария и эмболизационных препаратов, эффективность ЭПА достигает 75-100% наблюдений. Помимо практически немедленного (1-2 суток) устранения клинических симптомов аденомы простаты, в сроки от 3 до 6 месяцев происходит уменьшение размеров опухоли на 28-33% (по данным ультразвукового исследования и магнито-резонансной томографии), уменьшение IPSS с 22,3 до 2,2 баллов, улучшение самооценки качества жизни пациентов по шкале IEFF с 6 баллов («ужасно») до 1,1 балла («хорошо») к 1 месяцу и до 0,1 балла («прекрасно») к 6 месяцам после операции.
Более того, присланные нам отзывы двух последних пациентов, 64 и 73 лет, содержат дополнительную позитивную информацию: «я вновь ощутил возобновление утренней эрекции» и «я стал снова обращать внимание на молодых женщин»!
Автор: Капранов С.А
Доктор медицинских наук, профессор, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине
