Довольно часто во время лечения новообразований пищевода доброкачественной и злокачественной природы назначается процедура стентирования. Без проведения подобной операции больной не сможет нормально есть, что негативно сказывается на его общем самочувствии. Введение жесткого каркаса – стента дает возможность нормализировать просвет пищевода и гарантирует оптимальное продвижение пищи.
Пищевод предстает в форме полой трубки. Снижение проходимости провоцирует нарушение продвижения еды в желудок. При локальном сужении, специалисты, чтобы восстановить проходимость, ставят специальный раскрывающийся каркас в форме цилиндра – стент. Установка каркаса при диагностированном раке пищевода – это щадящая, бескровная процедура, которая позволяет восстановить проходимость пищи на пораженных участках.
Когда показана процедура стентирования пищевода?
Процедура по стентированию осуществляется в тех ситуациях, когда нарушена проходимость пищевода. Подобное состояние бывает результатом развития сопутствующих болезней. Зачастую данная малоинвазивная методика используется в следующих ситуациях:
- уменьшение просвета при растущем раке пищевода или же вследствие увеличения доброкачественного образования;
- неопухолевые стриктуры пищевода – могут возникать из-за термических или химических ожогов;
- возникновение опухолей средостения и в грудной клетке, которые могут сдавливать полую трубку и препятствовать продвижению пищи;
- сужение просвета из-за прочих хирургических вмешательств на данном органе.
Для каждого больного в индивидуальном порядке определяется целесообразность в стентировании пищевода. Чаще всего у больных с показаниями к данной процедуре есть и прочие сопутствующие заболевания, которые следует учитывать. Кроме того, за счет стентирования удается существенно повысить качество жизни, поэтому перечень противопоказаний к манипуляции минимален.
Перед установкой стента необходимо пройти обследование. Чтобы точно установить диагноз, уточнить протяженность новообразования требуется сделать рентгеноскопию с контрастным веществом и эндоскопическую диагностику с биопсией тканей. Для определения стадии злокачественности опухоли и оценки ее операбельности пациент должен пройти УЗИ, МРТ и КТ.
Как осуществляется стентирование пищевода?
При стентировании пищевода врачи используют каркасы, сделанные их титанового или никелевого сплава. Каркас снаружи и с внутренней стороны покрывается биологически инертной пленкой. Она бывает полиэтиленовая, силиконовая, фторопластная или полиэстерная. Длина протеза может варьироваться 6-17 см. При раке пищевода специалисты устанавливают следующие разновидности имплантов:
- стенд с наибольшей гибкостью;
- с нитью для возможности извлечения;
- протез, у которого есть противорефлюксный клапан.
Процедура стентирования может осуществляться с предварительной дилатацией пищевода или же без расширения. Если же перед установкой стента не делается предварительное расширение за счет баллона и после процедуры во время рентгенологического исследования, то доставочное устройство импланта не используется.
Следующий метод по стентированию заключается в том, что процедура проводится под рентгенологическом контролем с использованием эндоскопа. Этот метод показан при неправильной форме пораженного злокачественным новообразованием участка пищевода. При стентировании достаточно редко используется мануальный контроль. Перед установкой импланта врач делает разметку области, где будет происходить раскрытие. Для этого используется несколько способов:
- установка танталовых клип;
- введение рентгеноконтрастного вещества в область, где планируется процедура;
- контроль ближайшего конца стента за счет эндоскопа;
- фиксирование контрастных меток на коже грудной клетки.
Стент с использованием специального проводника в сложенном виде продвигается к суженному участку пищевода. За счет специального устройства происходит раскрытие импланта, извлекается проводник. Каркас в полной мере расправится только спустя 2-5 дней после процедуры.
Спустя пару часов после стентирования пациенты могут пить холодное питье. Полное раскрытие импланта происходит через 24-72 часа, это определяется за счет обзорной рентгеноскопии, оценить положение можно при помощи рентгенографии с контрастом. Если внутри пищевода стент находится в нормальном положении, то больному разрешается прием еды в полужидком и кашицеобразном виде. В дальнейшем больным советуется дробное питание кашицеобразной пищей, при этом каждый прием еды должен заканчиваться питьем теплой чистой воды, чтобы промыть имплант.
После установки стента в полости пищевода, практически каждый пациент сталкивается с болевыми ощущениями в области грудной клетки, но постоянные боли остаются только у 10-15% больных. Наиболее сильные боли возникают при установке стента большого диаметра, или расширении высоких стриктур. Практически каждый больной, перенесший стентирование пищевода, отмечает наличие чувства дискомфорта и ощущение давления за грудной клеткой после установки импланта, поэтому первые 3 дня после манипуляции прописываются ненаркотические анальгетики.
Осложнения после стентирования и реабилитация?
Как и после любой другой медицинской процедуре, при стентировании пищевода возможны риски. За счет грамотной подготовки и использования современного оснащения вероятность осложнений можно снизить к минимуму, но это не позволяет исключить их полностью. Самыми распространенными осложнениями, развивающимися после процедуры в разный временной промежуток, являются:
- кровотечение – особенно из-за травмирования разрушающегося рака пищевода или желудка;
- миграция импланта – данное осложнение часто встречается, если размеры конструкции не соответствуют опухоли;
- возникновение перфорации стенок пищевода;
- развитие дисфагии – проблем с глотанием пищи и жидкости;
- возникновение гастроэзофагеального рефлюксного заболевания;
- пищеводно-респираторные свищи, при наличии которых пищевод сообщается с бронхами и трахеей.
Ранние признаки осложнений в форме перфорации, кровотечения, лихорадочного состояния, аспирации или свищей – проявляются у 10-20% пациентов. Летальные исходы после процедуры очень редки, зачастую обусловлены аспирацией или возникновением профузного кровотечения.
В редких ситуациях может потребоваться удаление стента из-за сильного болевого синдрома. После процедуры пациентам рекомендуется употреблять пищу в жидком или полужидком виде, постепенно переходя к привычному питанию. Необходимо ограничить употребление спиртного и курение. Чтобы облегчить продвижение еды по пищеводу, есть следует только в вертикальном (сидячем) положении маленькими порциями. Для предотвращения рефлюкс-эзофагита, когда содержимое желудка продвигается в обратном направлении, необходимо оставаться сидя минимум 2 часа после принятия пищи, также во время сна головной конец кровати требуется приподнимать на 30-40 градусов.
Автор: Капранов С.А
Доктор медицинских наук, профессор, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине
