Ритмичное и последовательное сокращение камер сердца (предсердий и желудочков) обеспечивает сложная система, отвечающая за генерацию и распространение электрического импульса по сердечной мышце (миокарду). Работу этой системы позволяет оценить электрокардиография (ЭКГ). О различных методиках ЭКГ, широко используемых в кардиологии и поговорим в этой заметке. Сначала обсудим…
Для проведения исследования на руки, ноги и грудную клетку накладываются электроды, которые позволяют произвести запись в 12 отведениях (есть и другие схемы регистрации, но они используются редко). Они показывают распространение электрического импульса в разных «направлениях». Это важно для выявления, например, локализации очага аритмии или рубца после инфаркта миокарда. Благодаря быстроте (все занимает несколько минут) и доступности исследования, оно проводится практически всем пациентам, приходящим на прием к кардиологу или терапевту. Нужно понимать, что при всей информативности, ЭКГ в 12 отведениях – это не «волшебная» методика, которая позволяет ответить на все вопросы о состоянии сердца. В ряде случаев электрокардиограмма будет нормальной даже при наличии некоторых кардиологических заболеваний. Основной недостаток – короткая запись, что не позволяет выявить, например, преходящие нарушения ритма сердца. Устранить его позволяет…
…суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
Естественно, перечисленные методы – это только часть электрокардиографических методик, использующихся в медицине. Мы не говорили о нагрузочных пробах для выявления скрытой коронарной недостаточности, о стационарном мониторировании ЭКГ у больных во время хирургических операций и во время нахождения в палатах интенсивной терапии, о чреспищеводных и инвазивных электрофизиологических исследованиях. Это темы следующих заметок…
Исследование увековечило фамилию американского биофизика Норманна Холтера, предложившего в 50-х годах XX века способ непрерывной многочасовой регистрации ЭКГ. На заре своего использования суточные мониторы ЭКГ были большими и громоздкими. Современные приборы – легкие и компактные (не больше компьютерной мыши), что позволяет проводить исследование амбулаторно (в поликлинике). Исследование проводится в 2 этапа, сначала на тело пациента прикрепляются 7 (реже – 12) электродов на «липучке», от которых идут тонкие кабели к самому прибору, размешенному в чехле на поясе. С этим оборудованием больной уходит домой, ведет обычный образ жизни (за исключением водных процедур, т.к. прибор и электроды нельзя мочить), выполняет физические нагрузки и специальные пробы (обычно это оговаривается с врачом), спит. Основные события за сутки (нагрузки, отдых, жалобы, прием пищи, прием лекарств, сон) следует записать в дневник (это позволяет сопоставить, например, жалобы и изменения ЭКГ). На следующий день пациент повторно приходит в медицинский центр, прибор снимается, данные с него переносятся на компьютер, где их анализирует врач функциональной диагностики или кардиолог. Результатом исследования является протокол, где отражены отклонения от нормы, приведены примеры выявленных нарушений. Длительная регистрация позволяет зарегистрировать преходящие нарушения ритма или эпизоды ишемии миокарда. Исследование рекомендуют больным с жалобами на приступы сердцебиения, перебоями в работе сердца, приступами боли в грудной клетке неясной природы, обмороками, головокружениями, и в некоторых других ситуациях. В исключительных случаях (когда приступы аритмии случаются редко) холтеровское мониторирование проводят в течение 2 или 3 дней. Но что делать, когда нарушения или жалобы возникают очень редко, раз в несколько недель или даже месяцев? В этом случае могут помочь…
…приборы для ситуационной регистрации ЭКГ
Это очень маленькие и портативные приборы (иногда отдельные, иногда встроенные в чехлы для смартфонов и других девайсов и т.п.), обычно с максимально упрощенной системой наложения электродов. Устройство постоянно находится у пациента и в случае возникновения жалоб (например, развития приступа сердцебиения или головокружения) он самостоятельно накладывает электроды и проводит запись ЭКГ, которая в последующем передается врачу для анализа. Более сложной системой являются…
…имплантируемые петлевые регистраторы
Типичная ситуация, когда прибегают к использованию таких приборов – редкие обмороки с неизвестной причиной. Проводится небольшая хирургическая операция (амбулаторно или во время короткой госпитализации), регистратор помещается под кожу в подключичной области, в дальнейшем производится непрерывная запись ЭКГ; когда через несколько дней память заполняется, новые записи записываются вместо самых старых (как это происходит, например, в автомобильных видеорегистраторах). Если за этот период случается потеря сознания, данные с прибора переносятся на компьютер и анализируются.
