Миома матки — причины симтомы методы диагностики и лечения

ЦЕНТР ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ ПРЕДЛАГАЕТ ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ — ПРИМЕНЕНИЕ МНОГОСЛОЙНЫХ ЭМБОЛИЗАЦИОННЫХ ЧАСТИЦ.

Общие сведения

Миома матки — доброкачественная опухоль, преимущественно мышечного слоя матки, которая обычно возникает у женщин, пребывающих в репродуктивном возрасте. К сожалению, порядка 30 % пациенток, которые обращаются за гинекологической помощью в медицинские центры и профильные клиники, являются женщины, страдающие от этого страшного заболевания.

Согласно наблюдений последних лет, миома матки все чаще диагностируются у молодых женщин 30-40 лет, тогда как раньше основную группу заболевших составляла возрастная группа 35-55 лет. Основная проблема, которую зачастую являет собой миома матки помимо неприятных клинических проявлений — это невозможность забеременеть и родить ребеночка. К сожалению, не исключением становятся и нерожавшие женщины, у которых также встречается данная патология.

На сегодняшний день, пожалуй, одним из самых важных и актуальных вопросов, которые старается решить современная прогрессивная гинекология, стала проблема изыскания новейших методов лечения миомы матки, сохраняя при этом детородные функции женского организма. Традиционная терапия миомы матки, при которой применяются гормональные препараты (антигонадотропины, 19-норстероиды, агонисты гонадолиберины), позволяет добиться достаточно быстрого клинического эффекта и уменьшает объем новообразований до 55%. Тем не менее, применение даже ультрасовременных лекарственных препаратов дает возможность достичь всего лишь временного результата при лечении миомы. Кроме того, как утверждает академик РАМН Г.М.Савельева, к сожалению, практически у 67% пациенток после того, как прекращается прием препаратов, вновь отмечается интенсивный рост новообразований и узлов. Активно практикуемый ранее метод радикального иссечения миомы матки с множественными узлами путем удаления матки полностью лишает женщину шанса стать мамой в полном смысле этого понятия.

Ученые всего мира сходятся во мнении, которое ежедневно подтверждается на практике, что эмболизация миомы матки – самый безопасный и эффективный метод, который позволяет не только остановить заболевание, но и добиться восстановления детородной функции.

Что представляет собой миома?

Узлоподобные образования миомы представляют собой хаотично увеличенные мышечные волокна матки. Они густо оплетены увеличенными в диаметре сосудами, которые называются питающими.

Особенность миомы матки – это гормонозависимый рост, т.е. увеличение узлов зависит от уровня женских гормонов. Опухоль склонна к развитию множества очагов. Наличие единственного узла говорит о начале болезни.

Классификация миомы матки

В зависимости локализации опухолевидного образования, выделяют три вида миомы:

— итрамуральная или интерстициальная миома, располагающаяся в толще маточной стенки;

— субмукозная миома, часть которой выпячивается в полость матки и деформирует последнюю;

— субсерозная миома, разрастающаяся в подбрюшинном пространстве;

— интралигаментарная или межсвязочная миома, когда узел растет между широкими связками матки.

До 90% всех диагностированных миоматозных узлов – это миома тела матки, расположенная в толще органа.

Для врачей более ценной в информативном плане является киническая классификация миомы матки, которая позволяет определиться с тактикой лечения патологии:

— миомы малых размеров;

— множественные узлы малых размеров;

— опухоль тела матки среднего размера;

— множественная миома со средними размерами узлов;

— субмукозная миома;

— миома больших размеров;

— опухоль на ножке;

— сложная миома матки.

Размеры миомы матки

К сожалению, редко размеры миомы матки напрямую связаны с проявлениями болезни – даже огромные узлы могут никак не проявлять себя. Ранее размеры миомы определяли по увеличению матки, как вовремя беременности, т.е. ставили размеры с указанием недель беременности. С появлением ультразвуковой и компьютерной диагностики размеры опухоли устанавливаются с высокой точностью и могут составлять от пары миллиметров до десятков сантиметров.

Самая большая миома матки, зарегистрированная в мире, имела вес 63 кг.

Причины миомы матки

До настоящего времени истинные причины развития миомы матки остаются не выясненными. Ученые всего мира сходятся во мнении, что существует некая клетка-предшественница, которая запускает рост узла миомы.

Согласно одной из теорий, возникновение миомы матки начинается с генетически детерминированного дефекта гладкомышечной клетки, который происходит еще в период эмбриональной жизни и проявляется по мере роста органа.

Другая теория предполагает, что повреждение клеток матки происходит уже во взрослой жизни на фоне ряда провоцирующих факторов.

Среди причин, провоцирующих рост миомы матки, выделяют:

— гормональные нарушения, о которых женщина может догадывается по сбою менструального цикла, манифестирующего очень обильными менструальными выделениями, болезненными менструациями и другими симптомами. Сбой менструального цикла происходит на фоне повышенного или повышенного уровня гормонов (прогестерона и эстрогена);

— генетическая предрасположенность;

— нерегулярная, дисгармоничная половая жизнь, особенно после 25 лет;

— отсутствие сексуальной разрядки во время коитуса;

— механические повреждения полости матки: диагностические выскабливания, аборты, травматические роды;

— сопутствующие заболевания: гипертензия, ожирение, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет;

— малоподвижный, физически неактивный образ жизни.

Симптомы миомы матки

Зачастую (около 60 % всех диагностированных опухолей) растущие миоматозные узлы не проявляются какой-либо симптоматикой и обнаруживаются случайно при осмотре у гинеколога.  Другой, частый вариант миомы – сглаженные симптомы, которые не настораживают женщину и воспринимаются как норма.

Самую яркую клиническую картину дает миома матки с субкумозным расположением и опухоль любой локализации большого размера.

Вероятные симптомы миомы матки:

1. Меноррагия – обильные, длительные менструации. Обильность выделений может быть очень сильной, вынуждающей менять гигиенические прокладки каждый час.

2. Метроррагии – ациклические выделения кровянистого характера, не связанные с менструациями.

3. Железодефицитная анемия на фоне значительной кровопотери, которая проявляется слабостью, бледностью кожи и маскируется под общее недомогание.

4. Боли в нижней части живота и пояснице, ноющие, периодические. При нарушении кровоснабжения миоматозных узлов боль приобретает острый характер.

5. Нарушение функции органов, расположенных близ матки, особенно мочевого пузыря и прямой кишки, которые проявляются затруднением мочеиспускания, гидронефрозом или пиелонефритом почки и запорами.

6. Бесплодие, невозможность забеременеть при отсутствии каких-либо заболеваний у партнеров.

7. Прерывание наступившей беременности (10-40 %).

8. Преждевременные роды, обильные послеродовые кровотечения.

Осложнения миомы матки

1. Невынашивание беременности, последующая гипоксия и гипотрофия плода;

2. Бесплодие;

3. Послеродовые кровотечения;

4. Малигнизация опухоли (перерождение в злокачественную);

5. Стремительный рост до гигантских размеров;

6. Перекрут ножки узла, вызывающих сильнейшие боли;

7. Маточные кровотечения профузного течения, ведущие к анемии;

8. Гиперплазия эндометрия;

9. Пиелонефрит или гидронефроз почек.

Диагностика миомы матки

Диагностика заболевания может проводится на основании жалоб пациентки, либо при плановом осмотре и обследовании женщины.

При гинекологическом осмотре врач обнаруживает увеличение размеров матки, не связанное с беременностью.

Для подтверждения диагноза гинеколог назначает дополнительные исследования:

1. УЗИ органов малого таза. Для лучшей визуализации женщине рекомендуется приходить на исследование с полным мочевым пузырем. Методика позволяет определить форму, локализацию и размеры миоматозных узлов.

2. Гистероскопия, необходимая для диагностики субмукозных и интерстициальных узлов, рост которых деформирует полость матки. Во время диагностики врач берет биоптат для дальнейшего гистологического исследования.

3. Лапароскопия применяется в сложных случаях, когда миому матки необходимо дифференцировать от опухоли яичника.

4. КТ и МРТ – точные диагностические методы, однако редко используемые вследствие дороговизны исследований.

В каждом отдельном случае врач определяет необходимый объем исследований.

 

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим или же комбинированным (включающим и то, и другое).

Консервативные методы

Консервативное лечение ставит целью достижение остановки роста опухоли, уменьшение размеров узлов и профилактику осложнений, которыми угрожает миома.

Основа нехирургического лечения – это применение гормональных препаратов:

1. Производные андрогенов (Гестринон, Даназол), подавляющие синтез стероидных гормонов яичников. Лечение проводят длительно, вплоть до 8 месяцев.

2. Гестагены (Урожестан, Дюфастон), останавливающие рост эндометрия при его разрастании, что часто наблюдается при данной патологии. В качестве основного лечения миомы малоэффективны. Также назначают на длительный курс, до 8 месяцев.

3. Гормональные спирали (Мирена). Устанавливается на 5 лет и ежедневно выбрасывает в полость матки гормон из группы гестагенов – левоноргестрел. Блокирует дальнейший рост миоматозных узлов и предохраняет от беременности.

4. КОК – комбинированные контрацептивы для орального приема (Ярина, Регулон и др). Останавливают рост небольших опухолей. Назначаются на 3 мес.

5. Аналоги гонадропин рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин). Вызывают гипоэстрогению при лечении не менее 3-6 месяцев, однако более длительный прием может привести к менопаузе.

Следует отметить, что после прекращения лечения гормональными препаратами в большинстве случаев миоматозные узлы начинают расти вновь. Постоянно же принимать гормоны нельзя, поскольку ряд побочных эффектов может привести к еще более тяжелым патологиям, нежели миома матки.

Народные методы и общие рекомендации при лечении миомы

Народные методы могут рассматриваться как вспомогательное лечение миомы матки. Включает переход на в основном растительную пищу с большой долей клетчатки. Рекомендуется отказаться от тепловых процедур (бань, саун) и загара на солнце и в солярии.

Фитотерапия может применяться у пациенток небольшими размерами узлов: настойки чистотела, крапивы, мяты и боярышника можно принимать дважды в день 1-3 мес.

Хирургические методы лечения миомы

На сегодняшний день хирургические методы являются основными при лечении миомы матки. На данном этапе во всем мире принято считать, что гистерэктомия – радикальное операционное вмешательство – является самым действенным и распространенным методом лечения. Для примера, в США из 100 000 женщин в возрасте 15-44 лет каждый год через такую операцию проходит 500-1000 пациенток. При всем этом, практически 20% женщин в возрасте старше 18 лет пришлось удалить матку. При всем этом 70% пациенток был выставлен диагноз «миома матки», что и явилось причиной проведения операции. К сожалению, порядка 60-70% из них перенесли операцию в самом расцвете – в 30-40 лет.

Сегодня важно знать, что такая операция миомы матки, как гистерэктомия, несовершенна и обладает серьезными недостатками. Вполне понятно, что операция не годится для пациенток, которые мечтают иметь детей, так как удаление матки в данном случае – не панацея. Понятно, что как и любое другое радикальное хирургическое оперативное вмешательство, гистерэктомия является хирургическим вмешательством, а потому требует наркоза и предполагает определенную степень анестезиологического риска, а также может вызвать серьезные осложнения, особенно у больных с патологическими отклонениями, страдающих анемией. Каждый год в московских клиниках при проведении гистерэктомии наблюдается 15-20 случаев серьезных осложнений, что в 95% случаев вызвано проблемами с наркозом [М.А.Курцер, 2004].

Кроме того, передовой опыт показывает, что после проведения гистерэктомии в период реабилитации высока вероятность развития синдрома постгистерэктомии (ПГС или СПГ). ПГС – это совокупность вегетососудистых, гормональных и психологических нарушений, которые вызывают серьезное ухудшение самочувствия и качества жизни прооперированных пациенток, и, как правило, возникает более чем у 50% больных, которым удалили матку.

Известно, что репродуктивную и менструальную функции при миоме матки можно сохранить при применении консервативной миомэктомии. Миомэктомия – операция, при которой удаляются миоматозные узлы, а само тело матки сохраняется. Миомэктомия может быть проведена с помощью лапароскопического, лапаротомического и гистероскопического методов. В таких случаях менструальная функция сохраняется преимущественно у всех прооперированных пациентов. К тому же, удается каждой третьей больной удается восстановить репродуктивную функцию. При этом планировать беременность можно уже по истечении полугода после проведения операции.

При всех этих плюсах, миомэктомия все же не является оптимальным и новейшим методом лечения миомы матки, к тому же не всегда имеется возможность ее выполнить, так как в данном случае учитываются размеры, количество и расположение узлов миомы. Кроме того, при проведении данной операции немалую роль играет опыт и знания оперирующего врача. По данным Golan, только в США из 175 000 случаев гистерэктомии, проводимых по показаниям «миома матки», проведено всего лишь 18 000 женщин смогли пройти миомэктомию. Статистика показывает, что на протяжении последних нескольких лет с данным диагнозом проводится только 10-12% операций «миомэктомия». При этом, порядка 30% пациентов, прошедших через миомэктомию, переживают рецидив миомы.

Все вышесказанное позволяет утверждать, что на сегодняшний день как никогда в современной гинекологии остро стоит проблема лечения миомы матки при сохранении детородных органов и репродуктивной функции женщины.

В последние годы одним из самых прогрессивных и щадящих методов лечения миомы матки является эндоваскулярная эмболизация маточных артерий (ЭМА). Стремительное и активное применение эндоваскулярного метода лечения этого заболевания в клиническую практику началось после первых научных публикаций в данной области медицинской науки. Уже в 2004 году специалисты экспертного комитета Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE) и Society of Interventional Radiology (SIR) опубликовали отраслевой стандарт (standard of care), касающейся применения ЭМА при лечении миомы матки. На тот момент такие специалисты высочайшего уровня, авторитет которых признан во всем мире, как Роберт Джим Спис (Jim Spies), Пьер Пелаж (Jean-Pierre Pelage) Вортингтон-Кирш (Robert Worthington-Kirsch) и другие, провели уже несколько тысяч операционных вмешательств в области ЭМА при лечении миомы. На сегодняшний день, говорит статистика, во всем мире произведено свыше 500 000 успешных операций ЭМА при диагнозе «миома матки».

В декабре 2001 года первая в России ЭМА была успешно проведена в хирургическом стационаре Городской клинической больницы №1 г. Москвы профессором С.А.Капрановым. На сегодняшний день специалисты центра эндоваскулярной хирургии — профессор С.А. Капранов и его коллеги — обладают уникальным опытом в области проведения малоинвазивных операций по эмболизации маточных артерий. Высококвалифицированные врачи успешно провели свыше 5000 таких операций, что во много раз превышает любой индивидуальный опыт всемирно известных специалистов в области внутрисосудистой хирургии..

На фото: друзья и коллеги в области эндоваскулярного лечения миомы матки методом ЭМА: (слева направо) профессор С.А.Капранов (Россия), профессор Jean-Pierre Pelage (France).

Конечно же, такой колоссальный научно-практический труд российских врачей не мог остаться незамеченным. Свидетельством международного признания этого бесценного опыта явился тот факт, что профессор С.А.Капранов получил приглашение участвовать в международном конгрессе Европейского общества радиологов ECR, который состоялся в австрийской Вене в 2009 году. Там Сергей Анатольевич Капранов выступил перед ведущими европейскими специалистами с докладом по данной тематике. Примечательно, что сопредседателем данного конгресса является Jean-Pierre Pelage (France), который по праву носит статус международного авторитета в области внутрисосудистого лечения миомы матки.

На данном этапе профессор С.А. Капранов написал и опубликовал более 2 научных монографии, 100 статей, в которых подробно описаны все тонкости применения ЭМА при лечении миомы матки. В 2010 году Сергею Анатольевичу присуждена Премия Правительства Российской Федерации в области медицины за достижения в сохранении репродуктивного здоровья женщин. Так высоко на государственном уровне была оценена работа профессора по восстановление репродуктивного здоровья у нескольких сотен женщин, которые успешно излечились от миомы. Многие из них смогли произвести на свет не только одного здорового малыша, но и двойню!

Стоимость хирургических операций:

Диапазон цен лечения и его окончательная стоимость зависят от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности и быстроты самой госпитализации и т.п.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже за минимальную стоимость, Вы получаете полноценную профессиональную помощь. 

Вы можете записаться ко мне на прием по моим личным телефонам:

+ 7 (495) 790-65-43

+ 7 (495) 974-38-37

Мы вместе выберем удобное время и наиболее подходящую для Вас клинику.

Также Вы можете позвонить в любую из клиник, в которых я принимаю и записаться на прием у администраторов (Адреса клиник).