Коронарография (КАГ) — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.
Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике поражения коронарных артерий и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.
Показания для проведения плановой КАГ
- высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС
- неэффективность медикаментозного лечения стенокардии
- нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких
- постинфарктная стенокардия
- невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов
- предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет
- дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе нетипичный болевой приступ, ДКМП и другие)
- социальные показания: при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного, связана с риском для жизни других людей (летчики, космонавты, водители и т. д.), боевыми дежурствами
Показания для проведения неотложной КАГ.
- Контрольная КАГ при ухудшении состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции (появление болевого синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня ферментов).
- При ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре (прогрессирование стенокардии).
Показания для проведения экстренной КАГ.
Острый коронарный синдром.
Противопоказания для проведения коронарографии .
Относительные:
- почечная недостаточность, креатинин больше 150 ммоль/л;
- недостаточность кровообращения 3-4;
- неконтролируемая артериальная гипертензия;
- декомпенсация сахарного диабета;
- нарушения психики;
- обострение язвенной болезни;
- поливалентная аллергия;
- эндокардит;
- обострение тяжелых хронических заболеваний.
Обследование больного перед КАГ
Опрос и осмотр
- Определить наличие и характер основных клинических симптомов;
- Определить функциональный класс стенокардии;
- Выявить наличие сопутствующей патологии (аллергологический анамнез, язвенная болезнь, АГ, СД, недостаточность кровообращения, гемораидальное кровотечение, менорагия, о. тромбофлебит и др.);
- Уточнить анамнез больного (количество перенесенных инфарктов миокарда и др.)
ЭКГ
ЭхоКГ (размер полостей сердца, размер аорты, сократимость миокарда левого желудочка, клапанный аппарат, наличие аневризмы).
Суточное мониторирование ЭКГ по Holter (ЧСС, признаки ишемии миокарда ЛЖ, нарушение ритма и проводимости).
Рентгенография органов грудной клетки (признаки НК).
УЗДГ подключичного сегмента и подвздошно-бедренного сегмента артерий.
Лабораторные анализы:
- Маркеры гепатитов, ВИЧ, RW;
- Группа крови, резус-фактор;
- Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ);
- Биохимический анализ крови (К, Na, глюкоза, креатинин, мочевина, AST, ALT);
- Коагулограмма;
- Общий анализ мочи.
Подготовка к КАГ.
Натощак Подготовка места пункции (правое запястье, правая паховая складка) Иметь с собой 1-1,5 литра негазированнной воды
Видеокассета, лазерный диск.
Материалы сайтов: www.kardio.ru и www.angiography.su/
