Эмболизация варикоцеле: показания и восстановление

Эмболизация варикоцеле — эндоваскулярное вмешательство, при котором врач через тонкий катетер закрывает вену с патологическим обратным током крови. Для этого применяют специальные спирали и другие эмболизирующие материалы. Процедура проводится через сосудистый доступ под контролем изображений и не требует открытого разреза в области мошонки.

Цель лечения зависит от ситуации: уменьшить дискомфорт или попытаться улучшить показатели спермы у пациента, которому показано лечение. Эмболизация является вмешательством и имеет ограничения и риски; гарантий устранения боли или наступления беременности нет.

Когда рассматривают эмболизацию

Не каждому человеку с варикоцеле требуется лечение. При отсутствии выраженных жалоб и нарушений функции яичка врач может предложить наблюдение. Если есть боль, важно сначала выяснить её причину: варикоцеле не обязательно объясняет любой дискомфорт.

Вопрос вмешательства также обсуждают при клинически определяемом варикоцеле, изменённых показателях спермы и бесплодии пары после обследования обоих партнёров. Европейская ассоциация урологов не рекомендует лечить субклиническое варикоцеле или варикоцеле у мужчины с нормальной спермограммой только ради повышения фертильности. У подростков показания оценивают отдельно, в том числе с учётом динамики развития яичек.

Внезапная сильная боль в яичке требует немедленного обращения за экстренной медицинской помощью: её причиной могут быть другие состояния, требующие срочного лечения.

Какие есть альтернативы

При отсутствии показаний возможно наблюдение. При необходимости лечения обсуждают эмболизацию и хирургическую коррекцию, в том числе микрохирургическую. Выбор зависит от жалоб, результатов обследования, анатомии вен, перенесённых вмешательств и предпочтений пациента. Доказательства сравнения влияния разных методов на наступление беременности имеют ограничения; заранее обещать одинаковый или определённый результат нельзя.

Сравнение подходов к наблюдению и лечению — в статье о лечении варикоцеле без открытой операции.

Обследование и подготовка

Уролог уточняет симптомы, проводит осмотр и оценивает репродуктивные планы. УЗИ мошонки с допплерографией используют, когда осмотр недостаточно информативен или нужно оценить сохранение либо повторное появление варикоцеле. При обследовании по поводу бесплодия учитывают спермограмму и результаты обследования пары.

До процедуры сообщите врачу о принимаемых лекарствах, аллергических реакциях, в том числе на контраст, и сопутствующих заболеваниях. Не прекращайте самостоятельно приём препаратов, влияющих на свёртывание крови: изменение схемы согласуют с лечащей командой. Объём анализов, правила питания и обезболивание определяют индивидуально.

Как проводят эмболизацию

После местного обезболивания получают доступ к вене, например в области паха или шеи.
Под рентгеновским контролем врач проводит тонкий катетер к яичковой вене и с помощью контрастного вещества уточняет её анатомию и кровоток.
В выбранном участке размещают спирали и/или применяют другие материалы, чтобы перекрыть патологический венозный кровоток.
После контрольной оценки катетер удаляют и прижимают место доступа. Далее за состоянием пациента наблюдают.

В некоторых случаях из-за анатомии вен провести катетер или завершить процедуру не удаётся. Тогда врач обсуждает дальнейшую тактику, включая другие способы лечения.

Восстановление и наблюдение

После вмешательства возможны болезненность в области паха или мошонки и небольшой синяк в месте доступа. Условия выписки, обезболивание и сроки ограничения нагрузок зависят от состояния пациента и указаний лечащей команды. Контрольный осмотр помогает оценить жалобы и исключить сохранение или рецидив варикоцеле.

Если вмешательство проводилось в связи с бесплодием, врач определяет, когда оценить показатели спермы и как продолжить обследование пары. Результат лечения оценивают по клинической ситуации, а не только по факту установки спиралей.

Риски и ограничения

Возможны гематома и кровотечение в месте доступа, повреждение вены, инфекция, воспаление или боль в мошонке, реакция на контраст и повторное появление варикоцеле. К редким осложнениям относят неправильное расположение или смещение эмболизирующего материала. Используется рентгеновское излучение; необходимость вмешательства и индивидуальные риски обсуждают с врачом заранее.

Изображения из публикации

На схемах показаны расширенные вены и принцип сосудистого доступа. Ниже сохранена серия рентгеновских снимков из исходного материала; она не заменяет обследование и оценку конкретной клинической ситуации.