Хирургия


Лечение опухоли печени

Центр эндоваскулярной хирургии проф. Капранова предлагает инновационный подход в химиотерапевтическом воздействии на опухоли печени. Он заключается в использовании методики химиоэмболизации. Вы сами можете выбрать клинику для лечения образований печени. Опытные специалисты помогут вам!

Общие сведения об опухолях печени

Опухоли печени – явление очень опасное для жизни человека.

Важно! Доброкачественные образования встречаются достаточно редко. Именно поэтому следует постоянно следить за состоянием своего здоровья, регулярно проходить обследования. В этом случае опухоль будет обнаружена на ранней стадии. Ее лечение окажется максимально эффективным.

Виды образований печени

Доброкачественные опухоли:

  1. Гепатоцеллюлярная аденома печени. Данное заболевание печени встречается редко. Оно развивается у женщин старше 30 лет на фоне длительного приема противозачаточных средств. В некоторых случаях аденому провоцирует использование анаболических стероидов.
  2. Ангиомы печени. Данные сосудистые образования имеют пещеристую губчатую структуру. Различают каверному и кавернозную гемангиому.
  3. Узловатая гиперплазия печени. Такая опухоль отличается темно-красным или розовым цветом. Она имеет плотную консистенцию и мелкобугристую поверхность.
  4. Непаразитарные кисты печени. Такие опухоли являются небольшими. Их диаметр варьируется от 1 до 5 см. Часто кисты печени множественны.

Очень редко возникают фибромы, липомы, невриномы и миксомы печени.

Злокачественные опухоли

Такие образования могут быть первичными (исходящими из структур печени) или вторичными (связанными с разрастанием метастазов из других органов).

Важно! Первичные злокачественные опухоли являются явлением редким. Обычно они выявляются у мужчин старше 50 лет.

Выделяют следующие формы:

  • гепатоцеллюлярная карцинома,
  • холангиокарцинома,
  • ангиосаркома,
  • гепатобластома.

Любая опухоль печени требует постоянного контроля со стороны специалистам. Лечением должны заниматься опытные высококвалифицированные профессионалы.

Почему образуются опухоли?

Считается, что провоцируют опухоли вирусные гепатиты B и C. Также выделяют такие опасные факторы, как:

  • цирроз печени,
  • паразитарные поражения,
  • алкоголизм,
  • сифилис,
  • канцерогенное воздействие химических соединений.

Внимание! Печень является жизненно важным органом. Она выполняет ряд функций. Состоит орган из различных клеток. Именно поэтому и может возникнуть как добро-, так и злокачественная опухоль. Очень важно постоянно обследовать орган. Особенно внимательно к органу следует относиться тем, кто попадает в группу риска (больным циррозом, людям, имеющим паразитарные поражения и др.).

Основные симптомы патологий

Доброкачественные образования печени

Такая опухоль небольших размеров (менее 8 см) обычно протекает бессимптомно. Первые признаки патологии печени могут возникать у пациентов после 40-50 лет, когда образование становится большим.

Обычно больные с опухолью жалуются на:

  • тупую, ноющую боль с правой стороны;
  • отрыжку воздухом, тошноту;
  • сдавливание органов.

Пальпируется доброкачественная опухоль редко.

Злокачественные образования

Симптомы злокачественной опухоли нарастают по мере увеличения образования.

Сначала пациенты с опухолью жалуются на общую слабость и недомогание, потерю аппетита. Затем больные с опухолью начинают страдать от сильной боли, рвоты, тошноты, отеков, анемии, печеночной недостаточности. В некоторых случаях у пациентов с опухолью фиксируются кровотечения внутри желудка, брюшины, кишечника.

В последние три десятилетия специалисты разработали и активно внедряют принципиально новые методы эндоваскулярной терапии. Отличительными их особенностями являются применение внутриартериальной химиотерапии печеночных сосудов, введение химиотерапевтических новейших препаратов в воротную вену и ее ветви, инъекция радиоактивных частиц в зону печеночной артерии. Сегодня активно применяют два перспективных направления в лечении – химиоэмболизацию и внутриартериальную инфузию.

Химиоэмболизация печени – эффективное лечение!

Представленная методика подразумевает лечение прогрессирующего заболевания печени при помощи химиотерапевтических препаратов с одновременным введением закупоривающих частиц. В результате искусственно создается ишемия опухоли. Параллельно вводят противоопухолевое (цитостатическое) лекарственное вещество.

Для борьбы с опухолями принято использовать свыше 25-ти всевозможных препаратов. Все они отличаются достаточной эффективностью.

При проведении эмболизации печени все препараты можно условно разделить на:

  • механические (платиновые микроспирали, спирали Гиантурко);
  • в форме частиц (временные и постоянные — липоидол, Гельформ, гепасферы, коллагеновые волокна, ПВА и др.).

Каждый современный препарат обладает доказанной эффективностью.

Когда проводится химэмболизация?

Показаниями к такой терапии печени являются:

  • нерезектабельные образования, являющиеся неоперабельными по ряду причин;
  • первичные или метастатические разрастания, которые не распространяются за пределы органа.

После проведения химиоэмболизации у каждого пятого пациента была замечена трансформация метастаз, расположенных в печени, в операбельные формы. При этом спустя 5 лет каждый третий пациент не только остался жить, но и излечился от болезни. Проведение сеансов химиотерапии пациентам с опухолями печени первой стадии в последующем дает возможность проведения трансплантации печени. При таком прогрессивном лечении 75% пациентов в течение последующих трех лет выживают.

При наличии у пациента гепатоцеллюлярной карциномы (наиболее распространенной форме образования) эффективность проведения традиционной системной химиотерапии не достигает 30%-ного рубежа. Поражают положительные результаты (успех в 75% случаев) регионарной внутриартериальной химиоинфузии и химиоэмболизации. При этом уже в течение одного года после проведения операции выживает порядка 88% людей, прошедших терапию, спустя 2 года – 64% пациентов, на протяжение 3 лет – 51% (H. Nakamura et al.). Фундаментальный и целенаправленный анализ 18-ти разных, не связанных между собой исследований по химиоэмболизации, в свою очередь, тоже свидетельствует о существенном увеличении процента выживаемости пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой в течение двух последующих лет после прохождения регионарной химиотерапии, чего невозможно достичь, используя не столь агрессивные методы лечения данного заболевания.

Примечательно, что чрескатетерную эмболизацию можно успешно применять для терапии островковоклеточных опухолей и карциноида (потенциально злокачественных гормонально-активных образований печени), которые в медицинской науке еще носят название апудомы (amine precursor undergoing decarboxylation). Эндоваскулярные вмешательства при данной патологии, проводимые P. Ruszniewski et al. и S. Dominguez et al., доказали свою эффективность в 90% случаев. Такого успеха удалось достичь, применяя системную химиотерапию (стрептозотоцин и 5-фторурацил) и чрескатетерную эмболизацию артерий, питающих опухоли.

Согласно последним исследованиям, при данном заболевании в 70% случаев удается добиться успешного результата, применяя химиоэмболизацию и эндоваскулярную химиоинфузию.

Особенности терапии в центре профессора Капранова

В своей ежедневной клинической практике профессор С. А. Капранов и его коллеги используют только самые прогрессивные и современнейшие методы химиотерапевтической терапии опухолей печени.

В связи с этим практически во всех случаях эмболизации применяют новейшие и эффективные препараты HepaSphere (BioSphere Medical, France), что позволяет добиться максимального уровня концентрации лекарственного вещества и предельной продолжительности его воздействия на ткань опухоли печени.

В результате достигается высокая эффективность терапии. Опухоль перестает прогрессировать. Мало того, она не беспокоит пациента. Симптомы новообразования печени исчезают.

От чего зависит стоимость операции на печени?

Диапазон цен на терапию опухоли печени зависит от многих внешних факторов (удобства предоперационного обследования, комфортности и скорости самой госпитализации и др.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже при минимальной стоимости вы получаете полноценную профессиональную помощь.

Интересуют особенности вмешательства на опухолях печени? Обсудите их с врачом. Для этого просто позвоните профессору Капранову по личным телефонам:

  • + 7 (495) 790-65-43,
  • + 7 (495) 974-38-37.

Вместе с Сергеем Анатольевичем вы сможете обговорить все особенности опухолей и их терапии. После этого вы будете направлены на обследование печени. Оно позволит поставить точный диагноз и назначить дату вмешательства.

Также вы можете связаться с администраторами клиник, в которых принимает профессор Капранов. Вам расскажут о стоимости обследования печени, этапах подготовки к операции. Обращайтесь!

Отсутствие кровоснабжения правой доли печени Кровоснабжение из правой печеночной артерии Гайд-катетер установлен

Микрокатетер подведен к зоне кровоснабжения опухоли печени Тотальная эмболизация опухолевых сосудов Сохранение проходимости печеночной артерии после химоэмболизации

Рис. 1. Этапы химиоэмболизации гепатоцеллюлярного рака с поражением 5 —7 сегментов печени: а) отсутствие артериального кровоснабжения правой доли печени из бассейна чревного ствола; б) кровоснабжение указанной зоны из правой печеночной артерии, отходящей от верхней брыжеечной артерии; в) гайд-катетер установлен селективно в зоне «интереса»; г) микрокатетер суперселективно подведен к зоне патологического кровоснабжения; д) тотальная эмболизация опухолевых сосудов Hepashere с адсорбированным на эмболах Доксирубицином; е) сохранение проходимости бассейна верхней брыжеечной артерии поле химиоэмболизации ветвей печеночной артерии.                                    

Артериограмма сосудов печени Микрокатетер установлен в левой печеночной артерии

Целенаправленная эмболизация опухолевых сосудов Накопление контрастного вещества в зоне химиоэмболизации печени

Рис. 2. Этапы химиоэмболизации гепатоцеллюлярного рака с изолированным поражением сегментов левой доли печени: а) эндоваскулярная артериограмма сосудов печени («карта навигации»); б) микрокатетер суперселективно установлен в левой печеночной артерии; в) целенаправленная эмболизация опухолевых сосудов Hepashere с адсорбированным на эмболах Доксирубицином, проходимость правой печеночной артерии полностью сохранена; г) накопление контрастного вещества в зоне химиоэмболизации, свидетельствующее об эффективности вмешательства.

Стоимость операции:

Вид вмешательсва Стоимость
опухоли печени (химиоэмболизация печеночных артерий, ветвей воротной вены) 90.000 – 230.000 руб.

Лечение механической желтухи

Центр эндоваскулярной хирургии предлагает инновационный подход в лечении механической желтухи.
Опытные специалисты используют методику одномоментной имплантации удаляемых билиарных стентов. Вы можете самостоятельно выбрать клинику для проведения вмешательства. Профессионалы помогут вам устранить симптомы желтухи. Они избавят вас и от причины заболевания.

Стоимость операции:

Вид вмешательсва Стоимость
желтуха механическая (чреспеченочное дренирование и стентирование желчных протоков, внутрипротоковая литотрипсия, удаление лигатур) 90.000 – 220.000 руб.

 

Особенности механической желтухи

Механическая желтуха – заболевание, развивающееся вследствие невозможности оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Такое состояние очень опасно. Механическая желтуха может вызвать серьезные осложнения. Патология приводит к развитию печеночной недостаточности, циррозу, сепсису и др.

Почему возникает патология?

Обычно к развитию заболевания приводят желчнокаменная болезнь и злокачественные опухоли. Патология чаще регистрируется у женщин.

К основным симптомам закупоривания протоков относят:

  • болевой синдром,
  • повышения температуры,
  • выраженный кожный зуд,
  • осветление кала и потемнение мочи.

Важно! Механическую желтуху нельзя игнорировать! Важно понимать, что заболевание, обусловленное тем, что желчный проток оказался закупоренным, может вызвать ряд осложнений. Подозреваете у себя механическую желтуху? Следует пройти обследование и как можно быстрее начать лечение. Важно следовать всем рекомендациям специалиста, соблюдать советы по скорейшему восстановлению желчных путей. Только в этом случае вы сможете победить желтуху.

Как диагностируется желтуха механическая?

Первые признаки наличия заболевания можно обнаружить при осмотре больного. Обычно слизистые пациентов с механической желтухой приобретают желто-оранжевую окраску. Постепенно она сменяется на землисто-серую. На веках могут присутствовать холестериновые отложения.

Лабораторная диагностика больных с желтухой демонстрирует повышенной количество билирубина. Также отмечается повышение активности щелочной фосфатазы.

Диагноз «желтуха» становится окончательно после проведения инструментального обследования. В ходе диагностики проводятся:

  • УЗИ,
  • холангиография,
  • сканирование печени,
  • компьютерная томография.

Лечение механической желтухи

Лечение патологии проводится посредством чреспеченочного эндобилиарного вмешательства (дренирование желчных протоков с целью отведения желчи из организма). При этом данная процедура показана только определенным группам пациентов.

Данная группа является самой многочисленной. К ней относят пациентов, которые перенесли рецидив желтухи механической опухолевого происхождения. В этом случае проявляется холемия. Патология заключается в накоплении в крови особых кислот. Обусловлена холемия двумя факторами:

  • распространением опухолевого поражения желчных протоков на их проксимальные (ближние) участки в зоне конфлюенса в области ворот печени;
  • сужением билиодигестивного анастомоза в связи с его рубцовой деформацией или прорастанием.

В эту группу относят больных с поздними стадиями опухолей органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны. При таких ситуациях терапия является основным способом облегчения состояния. Это связано с тем, что возможности эндоскопических методов достаточно ограничены.
К данной группе относят пациентов с рецидивными доброкачественными сужениями общего желчного протока (гепатикохоледоха) после проведения многократных хирургических операций на желчных протоках или же трансплантации печени.

Как правило, проведение чреспеченочных эндобилиарных вмешательств зачастую предусматривает изолированное или комплексное использование трех основных методов терапии:

  • дренирование,
  • баллонная дилатация,
  • стентирование.

Профессор С.А. Капранов и его коллеги за 30 лет накопили значительный опыт проведения чреспеченочных эндобилиарных вмешательств, ими успешно прооперировано свыше 1200 пациентов.

Так, было установлено, что для пациентов первой и второй групп основным способом лечения заболевания и восстановления нормального оттока желчи является стенирование (чреспеченочное эндопротезирование гепатикохоледоха). Следует отметить, что профессор С. А. Капранов стал первым в России специалистом в области чреспеченочного эндобилиарного стентирования, который еще в 1995 году произвел первую имплантацию саморасширяющегося билиарного стента.

Желтуха механическая. Симптомы и лечение

Еще совсем недавно практически во всех клиниках чреспеченочное стентирование осуществлялось в два этапа. Сначала проводилась катетеризация желчного протока, и в зависимости от положительных результатов проведения катетера через стриктуру или окклюзии уже затем устанавливался наружно-внутренний или наружный дренаж на 8–15 суток.

Клатскина с поражением желчных протоков печени Двойное чреспеченочное дренирование желчных протоков

Рис. 1. Опухоль Клатскина с поражением (стриктурой) желчных протоков правой и левой долей печени. Двойное чреспеченочное дренирование желчных протоков.

За это время полностью устранялась желчная гипертензия (повышение давления), восстанавливались функции печени, самочувствие пациентов улучшалось. Однако данная процедура имеет и ряд негативных моментов: относительно длительный период пребывания пациента в стационаре, наличие болевого синдрома, контроль и уход за катетером, ухудшение самочувствия больного после установки дренажа.

На сегодняшний день качество инструментария, который используется при эндобилиарном стентировании, позволяет обеспечить наименьшую травматичность при операционном вмешательстве. Стало возможным использование эндобилиарных стентов, обладающих диаметром раскрытия до 8–10 мм, толщина доставляющего устройства не превышает 1,5–2 мм. Данное высокотехничное оборудование позволяет специалистам центра эндоваскулярной медицины проводить одномоментное, в один этап, стентирование. Как результат, сокращение времени, проведенного пациентом в стационаре, до 2–3 дней, а соответственно, уменьшение организационных и временных затрат и, как следствие, снижение стоимости терапии. Кроме того, происходит улучшение качества жизни после операции и самочувствия больного.

Изображение желчных протоков по результатам холангиопанкреатографии

Рис. 2. 3D-реконструкция изображения желчных протоков по результатам магнито-резонансной холангиопанкреатографии

Перед проведением каждой эндобилиарной операции высококвалифицированные специалисты нашего центра проводят магнитно-резонансную холангиопанкреатографию с контрастным усилением – это современная неинвазивая методика диагностики. Данное исследование позволяет тщательно изучить расположение и особенности всего желчного дерева в режиме 3-D, точно определить расположение патологии, выявить специфику опухоли. Такой подход позволяет осуществить индивидуальный подбор инструментов (стентов) для каждого больного.

В настоящий момент для эндопротезирования гепатикохоледоха при механической желтухе (проблемах с протоками желчными) злокачественной этиологии наиболее часто используются следующие модели металлических стентов:

  • плетеные саморасширяющиеся нитиноловые Wallstent (Boston Scientific, USA),
  • аналогичного типа – Jaguar (Balton, Poland);
  • матричные, расширяемые на баллоне стальные Palmaz-stent (Cordis, Johnson & Johnson, USA),
  • нитиноловые Perico (Pan Medical’s, United Kingdom);
  • саморасширяющиеся нитиноловые лазеро-резаные стенты: Sinus SuperFlex и EcoFlex (Optimed, Germany), SMART (Cordis, Johnson & Johnson, USA), Luminexx (Bard).

Сотрудники центр эндоваскулярной хирургии активно сотрудничают с ведущими специалистами, предприятиями-производителями новейшего оборудования и инструментария. На сегодняшний день при терапии желтухи профессор С. А. Капранов использует самые новейшие, последние модели билиарных стентов, и это позволяет оперировать больных с самыми запущенными стадиями опухолей протока, которые получают отказ в проведении операционных вмешательств во многих других клиниках.

Более того, уже в ближайшее время в нашу ежедневную клиническую практику планируется внедрить принципиально новые модели билиарных стентов, которые покрыты химиотерапевтическими лекарственными препаратами. Данные стенты оказывают прямое лечебное действие на опухоли, а соответственно, значительно увеличивают качество и продолжительность жизни больного.

Что же касается третьей группы больных, имеющих рецидивные послеоперационные доброкачественные билиарные стриктуры, то в их случае проведение чреспеченочных вмешательств было возможным далеко не всегда. Для того чтобы расширить зону доброкачественной стриктуры протоков, было необходимо установить наружно-внутренний дренаж на длительный, иногда до полугода, срок. Или же провести трех-, четырехкратную баллонную дилатацию зоны сужения. Кроме того, врачи старались избежать проведения операции, так как через 2–3 года после имплантации зачастую происходила закупорка стента, что вызывало рецидив заболевания. И тогда требовалось проведение повторных операций, так как вживленный ранее стент извлечь не представлялось возможным.

Билиарных стент саморасширяющийся Билиарный стент баллонорасширяемый

 Рис. 3. Различные модели современных билиарных стентов: саморасширяющийся и баллонорасширяемый.

Преимущества лечения механической патологии в центре проф. Капранова

  1. Профессионализм врачей. Доскональное изучение инновационного метода терапии, специальные глубокие знания, навыки позволяют специалистам проводить все виды вмешательств. Проходимость будет восстановлена в кратчайшие сроки.
  2. Высокая скорость подготовки к операции и ее проведения. Пациенту не нужно длительное время находиться в стационаре, реабилитироваться после вмешательства. Метод позволяет устранять все проблемы достаточно быстро. Причем любой желчный проток сохранит функциональность.

В правый проток печени установлен билиарный стент, в левый - введен второй

После эндобилиарного вмешательства проходимость желчных протоков

Рис. 4. Этапы полисегментарного билиарного стентирования у пациента с механической желтухой, обусловленной опухолью ворот печени в поздней стадии, и с множественными стенозами желчных протоков: а) резко расширенные желчные протоки обеих долей печени, б) в правый проток установлен билиарный стент, в левый — введен второй стент в) оба билиарных стента открыты до диаметра 6-8 мм, г) после эндобилиарного вмешательства проходимость желчных протоков полностью восстановлена.

3. Использование инновационных средств для осуществления стентирования желчных протоков. Профессор С. А. Капранов и его коллеги при проведении вмешательства применяют инновационные инструменты – саморасширяющиеся стенты фирмы EGIS. Они имеют диаметр до 8-10 мм, покрыты синтетической оболочкой. Кроме того, стенты дополнены элементами для захвата и извлечения. Данный инструментарий, созданный с применением новейших достижений науки, перевернул традиционные понятия в билиарной хирургии. Теперь чреспеченочная имплантация стента в зону сужения каналов возможна на 6–8 месяцев. После этого конструкция может извлекаться. Благодаря этому стало доступным восстановление размера и формы желчных протоков до нормальных, естественных показателей.

4. Оптимальная стоимость операции при желтухе с использованием инновационного метода. Окончательная стоимость вмешательства зависит от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности госпитализации и др.). Вы можете рассчитывать на полноценную профессиональную помощь.

Представленным методом лечения желтухи (механической) можно пользоваться в самых разных ситуациях.

Интересует новый метод терапии такого заболевания, как желтуха? Хотите пройти процедуру? Обращайтесь!

Звоните по личным телефонам профессора Капранова:

  • + 7 (495) 790-65-43,

  • + 7 (495) 974-38-37.

Сергей Анатольевич расскажет об особенностях операции, методе, этапах, реабилитации. Он ответит на все вопросы, касающиеся вмешательства. Вы сможете выбрать удобное время для приема, обследования.

Также обращайтесь к администраторам клиник, в которых принимает профессор Капранов. Специалисты расскажут об операциях, которые проводятся в случае, если протоки оказались закупоренными. Они расскажут и о стоимости вмешательств, позволяющих устранить проявления желтухи (механической).

Варикозное расширение вен пищевода

Стоимость операции:

Вид вмешательсва Стоимость
варикозное расширение вен пищевода (чреспеченочная эмболизация вен пищевода) 90.000 – 150.000 руб.

 

Общие сведения

Варикозное расширение вен пищевода — аномальное патологическое изменение вен пищевода, которое характеризуется их стихийным увеличением, образованием узлов и неправильно извитых сосудов.

При присутствии у пациента синдрома портальной гипертензии  сильное пищеводно-желудочное кровотечение может быть спровоцировано обширным подслизистым венозным сплетением, которое полностью окружает кардиальный (верхний) отдел желудка и нижнюю часть пищевода. Данное явление в медицинской науке принято называть варикозным расширением вен пищевода (ВРВ). Данное заболевание можно выявить методом проведения гастроскопии (ЭГДС), обычно оно обнаруживается у пациентов, страдающих циррозом печени в 60 – 75% случаев.

По мере того, как прогрессирует  заболевание, происходит активное увеличение варикозного расширения вен пищевода от I до IV степени. При возникновении кровотечения из вен желудка и пищевода, пораженных варикозом, летальный исход после первого случая может произойти у  50% больных, а повторные кровотечения  проявляются в 50 — 90% случаев.

Специалисты выделяют  несколько причин, которые провоцируют  кровотечение из ВРВ. Именно присутствие конгломерата варикозно расширенных вен ведет к нарушению замыкательной функции кардиального жома. Как результат – происходит непрерывный заброс содержимого желудка в просвет пищевода (т.н. рефлюкс-эзофагит), что вызывает сначала  истончение, а затем и атрофию слизистой пищевода, возникновение эрозий. При сильном повышении портального давления может происходить  разрыв варикозно расширенных вен в зоне истонченной слизистой пищевода, который и сопровождается сильным пищеводно-желудочным кровотечением. Грубая пища также может травмировать поверхностно расположенные вены слизистого и подслизистого слоев пищевода и вызвать профузное кровотечение. Разрыв варикозного расширения вен может быть вызван большими физическими нагрузками,  прогрессированием язвенной болезни и др.

Варикозное расширение вен пищевода

Рис. 1. Рентгеноконтрастное изображение варикозно расширенных вен пищевода (при чреспеченочной портографии).

Варикозного расширения вен пищевода лечение

Для того, чтобы обеспечить экстренную помощь при наличии профузного (сильного)  кровотечения из варикозно расширенных вен желудка и пищевода, особенно при бесполезности и неэффективности остальных методов лечения заболевания, специалисты центра эндоваскулярной хирургии обычно используют эндоваскулярную эмболизацию левой желудочной вены. Такое лечение применяют не только в качестве вспомогательного вмешательства к ТИПС, но и как самостоятельную операцию.

Метод осуществления чреспеченочной эмболизации варикозно расширенных вен пищевода хорошо известен. Сначала осуществляется чрескожная пункция воротной вены, далее иглу заменяют интродъюсером. Далее через в притоки воротной вены (преимущественно в селезеночную вену) вводят коаксиальный диагностический катетер и уже при помощи его осуществляют прямую портографию. Точно установив зону нахождения основных источников кровоснабжения вен пищевода, пораженных варикозом, незамедлительно производят их целевую адресную катетеризацию и эмболизацию спиралями Gianturco.

Метод эмболизации варикозно расширенных вен пищевода, схема1 Метод эмболизации варикозно расширенных вен пищевода, схема2

внешний вид эмболизационных спиралей

До эмболизации варикозного расширения вен пищевода После эмболизации варикозного расширения вен пищевода

Рис. 2. Этапы эндоваскулярной эмболизации ВРВ пищевода: а-б) схема вмешательства, в) внешний вид эмболизационных спиралей, г-д) интраоперационные картинки до и после эмболизации ВРВ.

При проведении чреспеченочной эндоваскулярной эмболизации вен пищевода, пораженных варикозом, как основного гемостатического (останавливающего кровотечение) вмешательства, вероятность повторного кровотечения у пациентов возможно только лишь в 15 — 30% случаев. Если же при проведении данной процедуры еще и накладываются ТИПС, рецидив возможен в 5 — 7% случаев.

Применение ТИПС и эмболизации ВРВ пищевода этап 1 Применение ТИПС и эмболизации ВРВ пищевода этап 2 Применение ТИПС и эмболизации ВРВ пищевода этап 3

Рис. 3. Сочетанное применение эндоваскулярного наложения ТИПС и эмболизации ВРВ пищевода (этапы).

Неоспоримым преимуществом эндоваскулярного лечения, является возможность оперативного моментального устранения критической ситуации. При этом, становится возможным нормализация состояния пациента на достаточно длительный период — от нескольких месяцев до двух лет. Благодаря применению таких инновационных методов можно сохранить  жизнь прооперированного пациента, выиграв время для того, чтобы найти оптимальное решение проблемы, которая заключается в необходимости пересадки печени.

 

Диапазон цен лечения и его окончательная стоимость зависят от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности и быстроты самой госпитализации и т.п.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже за минимальную стоимость, Вы получаете полноценную профессиональную помощь.

Хирургическое лечение портальной гипертензии 3 степени

Центр эндоваскулярной хирургии предлагает инновационный подход к терапии портальной гипертензии. Специалисты применяют комбинированный метод. Они используют технику ТИПС и одновременно проводят эмболизацию варикозных вен пищевода.

Стоимость операции

Вид вмешательсва Стоимость
портальная гипертензия, цирроз печени (наложение ТИПС – внутрипеченочных порто-кавальных анастомозов) 120.000 – 180.000 руб.

Общие сведения о портальной гипертензии

Портальная гипертензия

В медицине портальной гипертензией (гипертонией) принято называть повышение кровяного давления в системе воротной вены, которое возникает при затруднении оттока из нее крови.

Симптомы портальной гипертонии:

  1. Увеличение селезенки.
  2. Варикозное расширение вен пищевода, аноректальной зоны, околопупочной области, кардиального отдела желудка.
  3. Изолированный асцит (наличие свободной жидкости в брюшной области).
  4. Эрозии желудка, толстого и тонкого кишечника.
  5. Расстройства пищеварения (вздутие живота, тошнота и рвота, снижение аппетита, урчание, боль).

Классификация портальной гипертензии

На данном этапе специалисты выделяют несколько видов данного заболевания в зависимости от блока портального кровообращения на трех основных уровнях.

Предпеченочная портальная гипертензия

Данная форма заболевания, как правило, проявляется при стенозе портальной вены или врожденной атрезии, тромбозе селезеночной и портальной вен, сдавливании портальной вены опухолями, а также при повышении кровотока в портальной вене, которое имеет место быть при гематологических заболеваниях, артериовенозных фистулах. В данном случае нормальному кровообращению препятствует тромбированная или стенозированная воротная вена.

Тромбоз воротной вены, как у детей, так и у взрослых, в основном проявляется на фоне воспалительного процесса: именно он и вызывает пилетромбоз и пилефлебит. Следует отметить, что тромбоз воротной вены является следствием цирроза печени в 5-10% случаев.

 

Нормальное кровообращение воротной веныНормальному кровообращению препятствует тромбированная или стенозированная воротная вена

Внутрипеченочная портальная гипертензия

Токсические, инфекционные, например гепатит, и ряд других поражений разрушают клетки печени, а также провоцируют разрастание соединительной ткани. Именно это и является причиной возникновения и развития цирроза печени и ряда других сопутствующих заболеваний.

Внутрипеченочная портальная гипертензия

Постпеченочная портальная гипертензия

Надпеченочный блок в данном случае возникает вследствие тромбоза печеночных вен (синдром и болезнь Бадда-Киари), нарушения проходимости нижней полой вены, повышения давления в правых отделах сердца, которое вызывает констриктивный перикардит.

Болезнь Бадда-Киари – заболевание, характеризующееся непроходимостью печеночных вен, связанной с разрастанием интимы в результате эндофлебита. Синдром Бадда-Киари – по своей сути понятие собирательное и включает в себя многочисленные и разные причины нарушения оттока крови не только из печеночных вен, но и из супраренального отдела нижней полой вены (сдавление стенки вены опухолью, рубцовые ее изменения и др.).

Постпеченочная портальная гипертензииНепроходимость печеночных вен

Специалисты нашего центра убеждены, что самым тяжелым опасным осложнением цирроза печени становится варикозное расширение вен (ВРВ) желудка и пищевода (рис. 7). Данные заболевания, как правило, выявляются при проведении гастроскопии (ЭГДС) у 60-75% пациентов, имеющих цирроз печени. В процессе развития данного недуга может произойти прогрессирование варикозного расширения вен от I до IV степени. Если возникает кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода, летальный исход может наступить при первом приступе в 50% случаев, а повторное кровотечение – произойти в 50–90% случаев.

Основные стадии портальной гипертензии:

  1. На начальной стадии (доклинической) больные обычно жалуются на умеренный метеоризм, тяжесть в правом подреберье, общее недомогание. Зафиксировать заболевание в ходе обследования непросто. Необходимо провести комплексную диагностику.
  2. На умеренной (компенсированной) стадии более выраженными становятся клинические проявления заболевания. Пациенты жалуются на метеоризм, вздутие живота, ранее насыщение, боль, тошноту. В ходе обследования нередко выявляется увеличение селезенки и печени.
  3. На выраженной (декомпенсированной) стадии симптомы являются резко выраженными. В брюшной полости фиксируется жидкость. Выраженных кровотечений не обнаруживается. Пациент страдает ото всех вышеперечисленных симптомов заболевания.
  4. В стадии осложнения портальная гипертензия провоцирует асцит, который практически невозможно вылечить. Кроме того, возникают массивные повторяющиеся кровотечения из расширенных вен внутренних органов.

Почему возникает заболевание?

Принято выделять ряд причин, которые провоцируют развитие кровотечения (портальную гипертензию) из варикозно расширенных вен. Наличие нескольких варикозно расширенных вен ведет к нарушению замыкательной функции кардиального жома. Как следствие, наблюдается так называемый рефлюкс-эзофагит, который в результате вызывает истончение и атрофию слизистой пищевода, а также появление эрозий. При значительном повышении портального давления происходит разрыв варикозно расширенных вен в зоне поврежденной слизистой пищевода, что сопровождается сильным пищеводно-желудочным кровотечением. Не исключается серьезная опасность возникновения такого кровотечения и в связи с возможностью травмирования поверхностно расположенных вен слизистого и подслизистого слоев пищевода, которые имеют поверхностное расположение, а также кардиального отдела желудка при употреблении грубой пищи. Кроме того, спровоцировать разрыв ВРВ вполне возможно, проявляя повышенную физическую активность. Следует знать, что язвенная болезнь в данном случае – еще один серьезный фактор риска.

Диагностика заболевания

Перед началом терапии врачи должны поставить точный диагноз. Для этого они используют целый ряд методик.

Сначала специалист собирает анамнез портальной гипертонии. Врач определяет, как давно произошло увеличение селезенки и печени. Он уточняет, как давно вы начали испытывать тяжесть и боль в верхних отделах живота, тошноту. Также специалист определяет, имеются ли у пациента хронические заболевания, отмечается ли их наследственность. Также фиксируются вредные привычки больного. Врачу важно определить и то, какие препараты вы принимаете, контактируете ли с с токсическими веществами. Очень важно откровенно отвечать на все поставленные вопросы.

После этого врач проводит осмотр. Он определяет желтушность кожи, увеличение размеров живота, наличие на коже сосудистых звездочек. При пальпации оценивается болезненность различных отделов живота. Простукивание позволяет зафиксировать размеры селезенки и печени. Также измеряется температура тела. Это дает возможности для фиксации ее повышения при инфицировании организма. Врач определяет и артериальное давление. При портальной гипертонии оно может снижаться.

Затем назначается лабораторная диагностика.

Она включает:

  1. Общий анализ крови. Врач по результатам выявляет снижение уровня тромбоцитов.
  2. Коагулограмму. Данный анализ определяет скорость свертываемости крови. Специалист может выявить замедление образования кровяного сгустка. Патология обусловлена тем, что в крови сокращаются факторы свертывания.
  3. Биохимический анализ крови. Показатели могут не отличаться от нормы. Обычно изменения вызваны заболеваниями, которые спровоцировали заболевание.
  4. Определение маркеров вирусных гепатитов. Данный анализ позволяет обнаружить воспаление печени, которое провоцируется особыми вирусами.
  5. Общий анализ мочи. Исследование дает возможности для оценки состояния почек и мочевыводящих путей.
  6. Суточный диурез (объем мочи). Анализ позволяет оценить потери белка у пациентов с отеками и асцитом.

Также пациент с подозрением на портальную гипертензию проходит инструментальную диагностику.

Она включает:

  1. ФГДС. Данное обследование заключается в осмотре внутренней поверхности желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопа. Исследование позволяет выявить варикозное расширение вен и язвы.
  2. УЗИ органов брюшной полости. В ходе обследования оцениваются размеры печени и селезенки, структура данных органов. Также специалист может обнаружить свободную жидкость в брюшной полости, определить диаметр воротной вены, иных сосудов, выявить места их сдавливания и сужения.
  3. Ультразвуковую допплерографию. Данное исследование направлено на изучение прямого и обратного кровотока по печеночным и портальным венам. Методика дает возможности для выявления зон сужения сосудов. Также она позволяет оценивать объем крови в венах. В ходе обследования обнаруживаются и дополнительно образовавшиеся сосуды.
  4. Компьютерную томографию (КТ). Этот метод основан на получении серии рентгеновских снимков. Он позволяет получить точное изображение селезенки, печени, сосудов брюшной полости.
  5. Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод позволяет получить точное изображение органов.
  6. Рентген-контрастное исследование кровотока по различным сосудам. Это исследование дает возможность оценки нарушения кровотока в воротной, печеночных и селезеночных, нижней полой венах.
  7. Чрескожную спленоманометрию. Методика позволяет измерить давление в селезенке.
  8. Эхокардиографию (ЭхоКГ). Данный метод заключается в ультразвуковом исследовании сердца. Применяется он при подозрении на патологию околосердечной сумки.
  9. Пункционную биопсию печени. Данная методика дает возможность оценки структуры печени.
  10. Эластографию. Этот метод заключается в исследовании ткани печени. Диагностика проводится с помощью специального аппарата. Исследование является альтернативой биопсии.
  11. Лапароскопию. Данный метод позволяет провести осмотр органов брюшной полости при помощи оптических приборов, вводимых в брюшную полость через проколы передней брюшной стенки. Обследование выполняется в сложных случаях. Оно дает возможность для получения информации о внешнем виде органов брюшной полости и их соотношении.
  12. Гепатосцинтиграфию. Этот метод позволяет оценить размеры и структуру печени.
  13. Рентгенографию органов грудной клетки. Методика применяется для выявления цирротического гидроторакса (появления жидкости в плевральной области).

При необходимости пациент направляется на консультацию к психиатру. Это позволяет оценить психический статус больного. Врач определяет, имеются ли повышенная сонливость, раздражительность, отмечаются ли нарушения памяти. Консультация назначается при подозрении на печеночную энцефалопатию (поражение головного мозга веществами, которые в норме обезвреживаются в печени).

Лечение портальной гипертензии

Основой терапии портальной системы является устранение патологии, которая вызвала заболевание.

Специалисты оказывают комплексную поддержку пациентам. Она имеет несколько направлений.

Диетотерапия при гипертензии

При нарушениях в работе портальной системы кровообращения очень важно сократить количество потребляемой соли (до 3 г в сутки). Это позволяет снизить застой жидкости в организме.

Также сокращается потребление белка (до 30 г в сутки). Очень важно равномерно распределить прием пищи в течение дня. Это позволяет снизить риск печеночной энцефалопатии (повреждения головного мозга веществами, в норме обезвреживаемыми в печени).

Данная терапия может проводиться в амбулаторных условиях. Очень важно регулярно проходить необходимые обследования.

Консервативное лечение при гипертензии

Для терапии применяется целый ряд препаратов:

  1. Гормоны гипофиза. Данные средства позволяют сократить печеночный кровоток и снизить давление в воротной вене.
  2. Нитраты. Данные препараты являются солями азотной кислоты. Они расширяют сосуды, приводят к сокращению притока крови к печени.
  3. Бета-адреноблокаторы. Эти средства снижают частоту и силу сердечных сокращений. Благодаря этому снижается приток крови к печени.
  4. Синтетические аналоги соматостатина (гормона, который в норме выделяется головным мозгом и поджелудочной железой, подавляет выработку многих прочих гормонов и биологически активных веществ). Средства сокращают портальную гипертензию путем сужения артериол брюшной полости.
  5. Препараты лактулозы. Эти средства удаляют из кишечника вредные вещества, накапливающиеся за счет нарушений работы печени и способные вызвать повреждение головного мозга.
  6. Диуретики. В данную группу входят эффективные мочегонные препараты, способные сократить избыток жидкости в организме.
  7. Также назначается антибактериальная терапия. Она позволяет удалить из организма все микроорганизмы, являющиеся возбудителями различных заболеваний.

Хирургическое лечение гипертензии

Операция назначается только при наличии показаний к ее проведению. Обычно вмешательство актуально в том случае, если консервативная терапия не дала желаемых результатов.

Основными показаниями к хирургическому вмешательству при обнаружении портального дефекта являются:

  • варикозно-расширенные вены желудка или пищевода,
  • увеличение селезенки,
  • асцит (свободная жидкость в брюшной полости).

Важно! Показания к лечению определяет только врач! При этом он всегда рассказывает пациенту об особенностях операции, ее длительности, осложнениях, рисках. Вы можете задавать специалисту все возникшие вопросы. Перед любой операцией проводится общая диагностика. Она позволяет обнаружить как показания, так и противопоказания к применению вмешательства.

Методы хирургического лечения:

  1. Портосистемное шунтирование. Данная портальная операция заключается в создании дополнительного пути кровотока из воротной вены в нижнюю полую. При этом печень не включается в данную систему кровообращения.
  2. Спленоренальное шунтирование. Это вмешательство сводится к созданию дополнительного кровотока из селезеночной вены в почечную. Печень также минуют.
  3. Трансплантация (пересадка печени). Эта операция выполняется при невозможности восстановления нормальной деятельности собственной печени пациента. Обычно орган берут у близкого родственника.
  4. Деваскуляризация нижнего отдела пищевода и верхней зоны желудка. Это вмешательство заключается в перевязке (закрытии просвета) некоторых артерий и вен пищевода и желудка. Портальная операция проводится для снижения риска кровотечений из вен пищевода и желудка. Обычно дополнительно удаляется селезенка.

Важно! Все хирургические вмешательства имеют ряд недостатков. Полостные операции требуют длительного восстановления. Проводятся они с использованием общего наркоза. Это негативным образом сказывается на состоянии организма пациента. Каждое отдельное вмешательство имеет и собственный ряд минусов. Именно поэтому всегда важно оценивать целесообразность его проведения.

Использование в терапии гипертензии современных методик

Сегодня, пожалуй, самым прогрессивным методом, который используется при устранении портальной гипертензии (СПГ), стал метод эндоваскулярного трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования – ТИПС (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt – TIPS). Как раз данный метод при терапии портальной гипертензии и применяют специалисты в нашем центре эндоваскулярной хирургии. Такая популярность применения ТИПС в клинической практике заключается в том, что эндоваскулярное (внутрисосудистое) вмешательство на практике доказало свою состоятельность, так как является самым наиболее эффективным и щадящим при терапии цирроза печени у больных групп Child B и Child C: именно в данных случаях дисфункция главных показателей гомеостаза предельно проявляется.

Также данный метод особо эффективен при терапии многих осложнений вышеуказанного заболевания, таких как кровотечения из вен желудка и пищевода, подверженных варикозному расширению, асцитического синдрома, печеночного гидроторакса.

При использовании трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования (ТИПС) в качестве способа внутрисосудистой терапии и профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, асцитического синдрома при синдроме портальной гипертензии внутрисосудистое вмешательство в подавляющем большинстве случаев вызывает критическое снижение (до 40%) степени портальной гипертензии уже в течение двух недель. Данное лечение можно совмещать с одновременной эмболизацией утолщенных и расширенных вен пищевода. Такой комплексный подход обеспечивает прекращение кровотечения, а также падение давления в системе воротной вены.

При проведении внутрисосудистой терапии портальной гипертензии специалисты, как правило, дополнительно проводят редукцию печеночного и селезеночного кровотока, благодаря чему происходит снижение степени патологии.

При обнаружении острых кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода специалисты в первую очередь применяют медикаментозную вазоконстрикторную терапию и баллонную тампонаду вен зондом Блэкмора. После проведения данных экстренных мер, учитывая целесообразность, принято использовать эндоваскулярные и эндоскопические (склерозирование вен, лигирование) комплексные меры профилактических мероприятий по предотвращению повторных кровотечений. На данном этапе ТИПС используют как наиболее эффективный метод, исключающий неудачи, которые могут возникать, например, при проведении хирургических операций, а также при неэффективности медикаментозного и эндоскопического лечения.

В каких случаях в лечении портальной гипертензии применяется метод ТИПС

Лечение с применением методики ТИПС проводится при:

  • гепаторенальном синдроме;
  • рефрактерном диуретикорезистентном асците;
  • остром и рецидивирующем кровотечении, вызванным варикозным расширением вен пищевода;
  • печеночном гидротораксе;
  • кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка;
  • болезни и синдроме Бадда-Киари;
  • эктопическом варикозном кровотечении ( аноректальном, кишечном, из стомы);
  • портальной гастропатии (при гипертензии слизистая оболочка имеет мозаичный вид) и сосудистой эктазии антрального отдела (наличие линейных или диффузных алых очажков на внутренней поверхности антрального отдела желудка);
  • печеночно-легочном синдроме.

Методика наложения внутрипеченочного портокавального шунта

Данное медицинское внутрисосудистое вмешательство является довольно сложным, а потому выполняется в нашем центре только высококвалифицированными специалистами, которые прошли специальное обучение. В первую очередь осуществляется пункция правой яремной вены, расположенной на шее. Именно сюда и устанавливается специальный интродьюсер, через который осуществляется рентгеноконтрастное исследование печеночной вены при помощи катетера.

Наложения внутрипеченочного портокавального шунта

Рентгеноконтрастное исследование печеночной веныРентгеноконтрастное исследование печеночной вены при помощи кратера

Затем данный катетер, который выполняет диагностическую функцию, заменяют более толстым медицинским проводником, через который вводится специальная изогнутая игла. Именно ей и производят пункцию печени. Пока кончик иглы находится в одной из ветвей воротной вены, в нее вводится проводник-струна, по которой в ткань печени помещается баллонный катетер, а затем выполняется этапная дилатация ткани печени.

Пункция печени

Изогнутая игла для пункции печениВ ткань печени помещается баллонный катетер

Далее следует этап стентирования созданного внутрипеченочного канала. Как правило, для этого могут использоваться саморасширяющиеся или матричные покрытые и металлические стенты.

Этап стентирования созданного внутрипеченочного каналаЭтап стентирования металлическим стентом

Практика показала, что использование так называемых покрытых стентов (стентов-графтов), является наиболее результативным и успешным при данном оперативном вмешательстве, так как улучшаются качество и проходимость транспеченочного шунта.

Использование «покрытых стентов»

Клиническую эффективность ТИПС можно оценить по регрессу или полному прекращению симптомов портальной гипертензии: абсолютному прекращению пищеводно-желудочного кровотечения, устранению варикоза вен желудка и пищевода, а также вен передней брюшной стенки, снижению количества транссудата и дозы диуретиков при терапии асцитического синдрома и др.

После операции пациентам назначается курс диуретической, инфузионной и гемеостатической терапии. В случае необходимости наши специалисты рекомендуют применить также эндоваскулярную эмболизацию варикозно расширенных вен желудка и пищевода, а также эмболизацию селезеночной или печеночной артерии.

От чего зависит стоимость терапии?

Диапазон цен и окончательная стоимость лечения зависят от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности и быстроты самой госпитализации и т. п.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже с минимальными расходами вы получаете полноценную профессиональную помощь.

Хотите устранить портальную гипертензию, пройти лечение? Обращайтесь в центр эндоваскулярной хирургии профессора Капранова!

Звоните в клиники, в которых принимает Сергей Анатольевич, задавайте свои вопросы.

Также вы можете связаться с врачом по его личным телефонам:

  • + 7 (495) 790-65-43,

  • + 7 (495) 974-38-37.

Вы всегда сможете обсудить все особенности операции. Хирург расскажет вам о тонкостях вмешательства и восстановлении. Вместе со специалистом вы определите удобное время консультации, проведения операции.

Лечение цироза печени

В Центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова в Москве проводится лечение такого заболевания, как цирроз печени. Опытными специалистами используются современные методики. Избавиться от цирроза печени у нас может каждый.

Важно! Вы сами выбираете клинику для лечения.

Особенности цирроза печени

Цирроз печени является многофакторным прогрессирующим заболеванием. Оно возникает тогда, когда печеночные клетки повреждаются под действием ряда агрессивных факторов. В результате ткань печени замещается фиброзной. Происходит изменение всей структуры печени. Это, в свою очередь, приводит к тому, что нарушаются функции органа.

При циррозе печени орган увеличивается или уменьшается в размерах. Структура печени является плотной, шероховатой и бугристой.

Почему возникает цирроз?

Цирроз печени может быть следствием как острого гепатита, так и хронической интоксикации этиловым спиртом, соединениями хлора и др. В некоторых случаях патология возникает на фоне сердечной недостаточности или иных заболеваний. Цирроз опасен! Он может привести к летальному исходу. Важно лечить цирроз, следить за состоянием органа. Не следует жить с больной печенью! Нужно понимать, что орган в любой момент может дать о себе знать: цирроз не исчезнет сам по себе.

Вид вмешательства Стоимость
Лечение цирроза печени 120.000 – 180.000 руб.

Симптомы заболевания

Цирроз развивается при многих заболеваниях, характерной особенностью которых является нарушение оттока крови из вен воротной системы.

Вид вмешательства Стоимость
Лечение цирроза печени 120.000 – 180.000 руб.

Клинические признаки:

  • увеличение селезенки;
  • кровотечение из вен пищевода и желудка, прямокишечных вен;
  • повышенная кровоточивость из носа, десен (геморрагический диатез);
  • расширение подкожных вен живота и грудной стенки;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Общие признаки заболевания:

  1. Снижение работоспособности.
  2. Повышенная утомляемость, сонливость, слабость.
  3. Снижение аппетита.
  4. Сокращение массы тела.
  5. Артериальная гипотония.

Отметим, что при циррозе его признаки зависят от стадии заболевания.

На начальной стадии нет осложнений. В это время очень важно устранить причину заболевания и начать борьбу с циррозом печени. Это позволит сохранить здоровую ткань органа и вести нормальный образ жизни. Важно понимать, что ткань печени обладает впечатляющими возможностями восстановления. Причем здоровые клетки могут работать и за себя, и за те, которые пострадали.

Об осложнении заболевания обычно свидетельствуют кровоточивость десен, носовые кровотечения, а также увеличение объема живота, изменения со стороны поведения и сознания. Больные циррозом печени обычно жалуются на повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, дискомфорт в животе, желтуху, изменение цвета кала, потемнение мочи, отечность голеней. Мужчины, у которых выявлен цирроз, обычно отмечают снижение полового влечения. У женщин может возникнуть гинекомастия (увеличение молочных желез).

Основные осложнения при циррозе печени

  1. Острое кровотечение, возникающее из расширенных вен желудка и пищевода. Пациент с больной печенью испытывает слабость, у него появляется рвота. При этом снижается артериальное давление.
  2. Бактериальный перитонит. Жидкость в брюшной полости может быть заражена. В этом случае у больных циррозом повышается температура, возникает боль, озноб.
  3. Асцит. Данная патология печени и иных органов заключается в скоплении жидкости в брюшной полости. Для терапии в этом случае назначают мочегонные препараты. В некоторых ситуациях проводят парацентез (удаление жидкости).
  4. Гепаторенальный синдром. При циррозе нередко развивается острая почечная недостаточность.
  5. Печеночная энцефалопатия. Данная патология, возникающая при циррозе, проявляется в виде головной боли, заторможенности. В запущенном состоянии больной может впасть в кому. Следует обратить внимание на то, что печеночная энцефалопатия бывает скрытой. В этом случае она незаметна для пациента и окружающих. Заболевание печени может выявить только врач. Для диагностики он использует специальные тесты.
  6. Развитие карциномы. Цирроз печени опасен тем, что может провоцировать злокачественные новообразования. В этом случае прибегают к пересадке органа.

Почему при циррозе печени возникают кровотечения?

В настоящее время установлено, что пусковыми моментами служат:

  • резкое повышение давления в портальной системе (при обычном кашле – до 1000 мм вод. ст.!!!!),
  • пептическое действие желудочного сока на измененную в результате трофических нарушений слизистую оболочку пищевода,
  • нарушения свертывания крови.

Кровотечения из вен пищевода и желудка опасны тем, что возникают без предвестников.

Летальность в подобных ситуациях достигает 60%.

Важно! Терапию следует начинать как можно раньше. Только в этом случае можно добиться высокой эффективности методики. Не следует ждать прогрессии заболевания!

Основные стадии заболевания

Стадия компенсации. Данная стадия является начальной. В это время в клетках печени возникают воспалительные процессы. При циррозах повреждаются ткани. Здоровые клетки печени на этой стадии начинают работать в усиленном режиме. Но после гибели поврежденных на их месте образуется соединительная ткань. Она достаточно быстро разрастается. Это приводит к блокировке здоровых клеток печени. Из-за этого они не могут полноценно решать поставленные задачи.

Стадия субкомпенсации. На этой стадии проявляются первые признаки циррозов. Обычно пациенты отмечают апатию, вялость, отсутствие аппетита. Окружающие могут отметить потерю веса. В некоторых случаях в области правого подреберья (место проекции печени) возникает дискомфорт. Кроме того, область печени становится болезненной при пальпации. Орган увеличивается в размерах. В некоторых случаях врач может обнаружить то, что он стал бугристым. Для данной стадии циррозов печени характерны небольшие кровоизлияния. «Сеточку» сосудов можно обнаружить на различных частях тела. Еще одним важным признаком стадии субкомпенсации циррозов печени становится облысение.

Стадия декомпенсации. На этой стадии фиброзная ткань занимает существенную часть печени. Становится ярко выраженной печеночная недостаточность. Нередко развивается желтуха, может даже случиться печеночная кома. Данная стадия циррозов печени очень опасна. Пациента следует немедленно доставить в медицинское учреждение. Следует сразу же приступать к лечению. В противном случае возникают такие серьезные осложнения, как гипотермия, атрофия мышц верхнего пояса и межреберного пространства.

Прогноз

Все виды циррозов являются необратимым состоянием. Тем не менее устранение причины, вызвавшей состояние, правильный образ жизни и успешное воздействие на активность процесса могут способствовать тому, что патология печени будет оставаться компенсированной.

Обратите внимание!

Наблюдение и терапия циррозов печени проводятся только в лечебных учреждениях. Сначала должна устраняться причина заболевания. При алкогольной патологии печени, например, полностью исключают употребление алкогольных напитков. При вирусных циррозах назначается противовирусная терапия.

Выбор оптимальной схемы устранения патологии печени осуществляется только врачом.

Общие рекомендации пациентам с заболеванием

Чтобы не допустить появления осложнений, улучшить общий уровень жизни, пациентам с циррозами печени на любых стадиях рекомендуют:

  1. Много отдыхать. Причем отправляться на отдых следует сразу же после обнаружения первых признаков усталости.
  2. Отказаться от подъема тяжести. При циррозах печени нагрузки могут спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение, которое является опасным.
  3. Нормализовать работу кишечника. Для этого врачи рекомендуют принимать препараты с лактулозой. Назначаются они в тех дозах, которые вызывают полуоформленный, мягкий стул не менее 1-2 раз в день. Доза препарата при заболевании печени должна определяться специалистом.
  4. Улучшить пищеварение. Для этого пациентам назначаются специальные полиферментные препараты.
  5. Ограничить прием поваренной соли и жидкости. Это связано с тем, что избыток соли и воды может привести к отекам и асциту.
  6. Ежедневно измерять вес тела и объем живота. Если живот увеличился, а вес повышается даже при ограничениях в приеме пищи, можно говорить о задержке жидкости, опасной для пациента с заболеванием печени.
  7. Подсчитывать баланс жидкости за сутки. Ведите дневник. В него записывайте объем всей жидкости, которую пьете. Причем жидкостью можно считать не только воду и чай, но и супы и даже фрукты с большим количеством сока.
  8. Контролировать степень поражения печени. Для этого регулярно обращайтесь к специалисту для диагностики. Он сможет сделать правильные выводы о состоянии вашего здоровья.
  9. Контролируйте степень поражения нервной системы. Для этого заведите тетрадь и каждый день записывайте в нее одну и ту же простую фразу (например, я скоро вылечусь). Показывайте текст родственникам или друзьям. Если они обнаружат выраженные изменения почерка, немедленно обратитесь к врачу.
  10. Следите за поведением. Отмечайте приступы сонливости и чрезмерного возбуждения. Это также позволит на ранней стадии выявить осложнения заболевания.

Цирроз печени: диагностика заболевания

На первом этапе исследования печени врач может установить предположительный диагноз.

Важно! Цирроз существенно изменяет морфологическую организацию печени. Для определения морфологических признаков поражения органа назначается дополнительное обследование.

Увеличение размеров печени и селезенки выявляется при помощи обычной радиографии живота.

После этого применяются дополнительные методики.

  1. УЗИ. Данное обследование позволяет определить размеры печени, ее очертания. Также врач уточняет диаметр воротной вены, находит очаги перерождения тканей. УЗИ дает возможности и для изучения всех тканей печени.
  2. Радионуклидное исследование (сцинтиграфия). Данная методика позволяет оценить функцию печени.
  3. КТ и МРТ. Данные методики позволяют обнаружить очаги ракового роста в пораженной печени. Под контролем ультразвука эти очаги могут быть пунктированы, а полученные материалы исследованы на предмет гистологической принадлежности.
  4. ФГДС. Данный метод является продуктивным при обнаружении источников кровотечений, возникающих во время развития заболевания.

Особое внимание в исследовании уделяется лабораторным методам.

Общий анализ крови, например, позволяет обнаружить анемию. Нередко она является спутником заболевания. Это обусловлено кровотечениями.

Специалисты обращают внимание и на уровень лейкоцитов. Если он повышен, можно говорить о том, что спутником заболевания стал еще и воспалительный процесс.

Дополнительно проводятся и биохимические анализы. Они также позволяют оценить печень, ее функциональность, особенности работы в конкретный момент.

Лечение печени: основные направления и методы

В лечении печени применяют несколько методик.

Этиотропная терапия

Такое лечение позволяет воздействовать на причину цирроза.

Терапия имеет 3 направления:

  • противовирусное;
  • отказ от вредных привычек (алкоголя);
  • отмена лекарственного вещества, вызвавшего повреждение печени.

Врач при такой терапии может назначать не только антибактериальные средства, но и гормоны. Также нередко выписываются поливитамины. Терапия проводится и с использованием качественных пробиотиков.

Патогенетическая терапия

Такое лечение заключается в воздействии на патологические процессы, возникающие при циррозе.

Терапия также имеет 3 направления:

  • удаление избытка меди,
  • снижение реакции иммунной системы,
  • устранение застоя желчи в желчных путях.

Симптоматическая терапия

Такое лечение сводится к воздействию на причины возникновения симптомов при циррозе.

Терапия имеет 2 направления:

  • снижение негативного воздействия определенных веществ на головной мозг, сокращение белка;
  • выведение жидкости из брюшной полости.

Терапия при циррозе печени никогда не ограничивается только лишь назначением лекарственных средств. Это обусловлено тем, что состояние печени часто является запущенным. Орган нуждается в комплексной поддержке.

Лечится ли активная стадия заболевания?

Декомпенсированная форма, сопровождающаяся поражением практически всех органов, лечится с трудом. Тем не менее не следует терять надежду. На самом деле, пациентам назначают современные гормональные препараты, иммунодепрессанты. Также применяются гепатопротекторы, которые надежно защищают клетки от разрушения под действием многочисленных факторов.

В самых запущенных случаях назначается инфузионная терапия. Она заключается в капельном введении раствора кальция, глюкозы, калия и магния для восстановления электролитного баланса.

В некоторых случаях терапия цирроза печени невозможна без операции.

Для остановки кровотечения применяют тампонаду пищеводным зондом Blakemore. Эндоскопические операции (склерозирование и лигирование вен пищевода) чаще всего являются первоочередными методами профилактики кровотечения из расширенных вен пищевода, однако не уменьшают цирроз печени. Вмешательство представляет своеобразный вариант изолированного воздействия. Методика заключается в том, что под местной анестезией гибким эзофагоскопом проникают в пищевод и поэтапно вводят по 3—8 мл склерозирующего вещества.

Операции, влияющие на портальное кровообращение. Традиционное сосудистое анастомозирование (портокавальные анастомозы) с появлением ТИПС отошло на второй план.

Терапия заболевания печени с использованием современных методик

В последние годы одним из современных методов лечения цирроза печени, осложнённого портальной гипертензией, стал эндоваскулярный метод ТИПС – трансъюгулярный интрапеченочный портосистемный шунт (Transjugular Intrahepatic Portosystemiс Shunt).

Мы обладаем более чем двадцатилетним опытом лечения больных с циррозом печени, портальной гипертензией.

Метод применяется с 1988 года и в настоящее время широко используется. ТИПС полностью заменил травматичные хирургические вмешательства.

Он имеет множество неоспоримых преимуществ:

  1. Безопасность. Вмешательство проводится под местной анестезией.
  2. Эффективность. ТИПС позволяет остановить кровотечения в 95% случаев.
  3. Высокая скорость терапии. На вмешательство по поводу цирроза печени уходит не более нескольких часов. При этом пациент в ближайшее время может вернуться к привычной жизни.
  4. Комплексное воздействие. ТИПС позволяет не только провести профилактику кровотечений во время цирроза, но и предотвратить асцит.

Мы рекомендуем эндоваскулярный метод лечения как малотравматичный и патогенетически оправданный.

Планируете начать терапию? Обратитесь к профессионалам! Терапия цирроза будет проведено достаточно быстро и с высокой эффективностью. Врачи смогут восстановить основные функции печени.

Звоните по личным телефонам профессора Капранова:

  • + 7 (495) 790-65-43,

  • + 7 (495) 974-38-37 (Москва).

Также вы можете связаться со специалистами клиник, в которых принимает хирург. Вы узнаете все об особенностях лечения печени. Вам озвучат и приблизительные расценки на терапию цирроза.

С врачом вы сможете обсудить все симптомы заболевания, определиться с датой вмешательства.