Онкология легких лечение

Капранов С.А.

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Рак легких – это самое распространенное заболевание злокачественной природы по всему миру, и самая распространенная причина смертей среди онкологии. Ему свойственно довольно скрытое течение и ранее метастазирование. Как указывает статистика, ежегодно по всему миру регистрируется порядка одного миллиона пациентов, у которых выявлена данная онкология. При этом данные выживаемости неутешительные: только 4 из 10 удается выжить.

Каждый год эта болезнь забирает больше жизней, нежели совокупность летальных исходов от опухолей предстательной железы, яичников, молочных желез и кишечника. Уровень частоты заболевания среди населения зависит от места жительства, возрастных показателей, половой принадлежности, генетики, уровня индустриализации, климата и производственных условий. Основным фактором риска болезни остается курение. От частоты курения, количества выкуриваемых сигарет каждый день, зависит риск возникновения злокачественных новообразований в легких. Бросить вредную привычку можно в любой момент – в такой ситуации риски существенно уменьшаются.

Что собой представляет рак легкого?

При раке легкого возникают злокачественные опухоли, развивающиеся из слизистых оболочек, желез легких или же бронха. Развитие заболевания неодинаково при образованиях разнообразной гистологической структуры. При дифференцированном раке свойственно медлительное протекание, в то время как недифференцированный развивается стремительно и вызывает многочисленные метастазы. Сейчас раковые опухоли в легких среди всей онкологии занимают первое место. Как указывает статистика, эта болезнь поражает мужчин в 8 раз чаще, нежели представительниц слабого пола. Чем больше возраст, тем выше уровень частоты заболеваний.

Наиболее агрессивным протеканием характеризуется мелкоклеточный рак легкого:

  • скорое и скрытое развитие;
  • плохой прогноз для пациента;
  • ранее метастазирование.

Если говорить о локализации, то образование чаще встречается в правом легком – 52% случаев, в то время как левое легкое имеет новообразования в 48% зарегистрированных случаях. В основной группе больных находятся мужчины в возрасте 50-80 лет, которые длительное время курят, данная категория составляет 60-70% всех зарегистрированных случаев, при этом смертность равна 70-90%. Как указывают некоторые исследования, поражение раком легких зависит от возрастных показателей:

  • моложе 45-летнего возраста – порядка 10% случаев;
  • возрастные рамки 46-60 лет – 52% больных;
  • возраст в пределах 61-75 лет встречается у 38%.

Ранее раком легкого болели зачастую мужчины. Сейчас данное заболевание начинает более часто встречаться среди женщин. Также снижается возраст первичного обнаружения опухоли.

Причины возникновения и первые симптомы

Первичные признаки заболевания зачастую не связаны напрямую с дыхательной системой. Больные приходят к врачам другого профиля, проходят множественные обследования, это часто приводит к тому, что пациенты получают неверное лечение. Самые ранние симптомы возникают в форме:

  • чувства усталости и слабость уже с самого утра;
  • мышечной слабости и выраженной отечности;
  • субфебрильной температуры (в пределах 37-38 градусов), которую невозможно сбить препаратами и чрезвычайно выматывающей человека (в это время в организме происходит внутренняя интоксикация);
  • зуда кожных покровов с возникновением дерматита, также могут проявляться кожные наросты;
  • нарушения функционирования ЦНС, в частности больные сталкиваются с головокружениями (вплоть до обморочного состояния), наблюдается потеря чувствительности и проблемы с координацией.

При возникновении подобных признаков, непременно нужно проконсультироваться с пульмонологом для дальнейшей диагностики. К основным причинам рака легкого относится:

  • вредная привычка в виде курения (сюда относится также пассивное) – порядка 90% случаев;
  • контактирование с канцерогенами;
  • генетическая наследственность;
  • радиация;
  • возраст больше 50;
  • воздействие вредных условий работы;
  • появление рубцевания в легких;
  • переносимые инфекции;
  • степень загрязнения атмосферы;
  • вдыхание асбеста или радона;
  • наличие хронических болезней эндокринной и дыхательной системы.

Заболевание длительное время развивается в скрытой форме. Опухоль изначально формируется в слизистой или железах, но вскоре происходит метастазирование во всем теле. Деление раковых клеток, которые поражают легкие, происходит очень быстро, что распространяет опухоль по всему телу и провоцирует разрушение прочих органов. По этой причине так важна своевременная диагностика. Чем раньше была сделана диагностика рака легкого, был выбран способ лечения, тем выше шанс на более долгую жизнь. Клинические проявления заболевания зависят от локализации опухоли.

Первые, самые ранние симптомы не имеют специфичного характера, и как правило, не вызывают тревоги. Зачастую они проявляются в форме уменьшения аппетита, кашля, немотивированной усталости, болевого синдрома, что свидетельствует о включении в процесс близкорасположенных тканей и органов, у больных может наблюдаться небольшое уменьшение веса. На более поздних стадиях могут наблюдаться специфические симптомы злокачественного образования в организме. Они проявляют себя в виде:

  • Отдышки – наблюдается нехватка воздуха и отдышка проявляется только при напряжении, но с развитием новообразования она начинает беспокоить пациента даже во время лежания.
  • Кашля – он может носить беспричинный, изнуряющий характер в форме приступов, который не зависит от физического напряжения. Иногда кашель может сопровождаться мокротой зеленоватого оттенка, которая может свидетельствовать о центральном расположении новообразования.
  • Кровохарканье. Как правило, больные обращаются за помощью, когда уже из носа или рта начинает идти кровь, это выраженный симптом того, что образование затронуло кровяные сосуды.
  • Боль за грудиной. Когда злокачественный процесс распространяется на плевру (оболочку легкого), где расположены нервные окончания, то пациент чувствует сильные боли за грудиной. Они могут носить острый или ноющий характер, наблюдаться постоянно или появляться в зависимости от физической активности и дыхания, зачастую располагаются с той стороны, где пораженное легкое.

На стадию онкологического новообразования также могут указывать определенные симптомы:

  1. на первой стадии злокачественного процесса больные сталкиваются с симптомами в форме – слабости, сухого кашля, недомогания, головных болей, снижения аппетита, повышенной температуры;
  2. для второй стадии характерно кровохарканье, уменьшение веса, наличие хрипов во время дыхания, усиление кашля, высокая температура, слабость и боли в груди;
  3. на третьих стадиях характерны проблемы в форме отдышки, кровохарканья, наличия крови и гноя в мокроте, затрудненности дыхания, сильного влажного кашля, резкого похудения, трудностей глотания, интенсивных болей, эпилепсии, нарушения речи (встречается при мелкоклеточном типе);
  4. на четвертой стадии больные сталкиваются со всеми вышеперечисленными симптомами в более сильной форме, спровоцированных формированием и расположением метастазов.

Человек, который заметил у себя вышеуказанные симптомы, должен обратиться с ними к специалисту. Также желательно дополнить эту информацию дополнительными данными – наличие онкологии у кровных родственников, как относится к курению при легочной симптоматике, происходит ли усиление симптомов при хроническом чувстве недомогания, общем чувстве слабости, уменьшении аппетита и веса, усиливаются ли симптомы со временем.

Какие существуют виды рака легких?

Чтобы определить прогноз и подходящее лечение, врач должен знать гистологическое строение образования. Более детально диагностировать рак легких позволит биопсия. Она может проводиться на бронхах или легких, во время процедуры берется небольшой фрагмент тканей. В зависимости от вида злокачественных клеток, могут обнаружиться следующие виды рака:

  • крупноклеточный;
  • мелкоклеточный;
  • железисто-плоскоклеточный рак легкого;
  • опухоль в бронхиальных железах;
  • эпидермальный или плоскоклеточный;
  • аденокарцинома легких.

Могут встречаться и прочие виды рака, более редкие формы, всего разновидностей заболевания не меньше 20. В одной опухоли может содержаться несколько видов клеток. Если в легких есть метастазы, то их клетки будет иметь такой же вид, что и клетки материнского новообразования. В 40% больных встречаются опухоли в виде аденокарциномы, образующиеся из клеток, которые вырабатывают слизь. Зачастую с данным раком легких сталкиваются курильщики, или люди, у которых ранее была эта вредная привычка. Но даже у некурящих людей это самая распространенная форма опухоли. Также она довольно часто встречается у молодых людей.

Аденокарцинома является достаточно медленно растущей злокачественной опухолью. Шансы диагностики на ранней стадии довольно высокие, но это индивидуально для каждого. У некоторых больных данному раку характерно агрессивное развитие.

Разновидности рака легких в зависимости от расположения – центральный и периферический

Во время выбора лечения необходимо учитывать не только тип клеток, но и расположение образования в легком. Заболевание может быть центральным и периферическим. Для центрального рака характерно поражение крупных бронхов (главных, сегментарных и долевых), для периферического – более мелкие бронхи. Периферическую карциному легких можно поделить на несколько разновидностей:

  • полостные формы;
  • внутридолевые узлы;
  • милиарная и диффузная форма;
  • субплевральные узлы – сюда также относится опухоль Панкоста.

Также отдельное место отводится медиастинальному раку – данные злокачественные образования в легком зачастую имеют небольшой размер, но довольно быстро дают метастазы в лимфатических узлах средостения.

При определении методики лечения немаловажную роль играет, куда именно растет опухоль. Когда она произрастает в бронховый просвет, то может его частично или полностью закупорить. В такой ситуации высокая вероятность проявления вторичной пневмонии. Если образование произрастает в легкие, то это продолжительное время не сказывается на проходимости бронха. Бывают разветвленные формы рака – новообразование размещается вокруг бронха и происходит равномерное сужение просвета. Чтобы рассмотреть полную картину о росте опухоли, требуется хирургически удалить ткани и исследовать. Периферическая форма рака легкого делится на три вида:

  1. узловатое или круглое образование;
  2. пневмониеподобное – у опухоли нет четких контуров и симптоматика схожа с пневмонией;
  3. опухоль Панкоста – поражена верхушка органа.

Могут встречаться атипичные формы рака легких, имеющие разнообразные свойства метастазирования. Для оценки распространенности заболевания используется единая мировая классификация TNM.

Особенности мелкоклеточного рака

При мелкоклеточном раке легкого происходит не только быстрый рост образования, но и активное формирование метастазов. Такие опухоли являются наиболее злокачественными. Есть и прочие неприятные характеристики заболевания:

  • Если образование произрастает внутрь бронха, то это может спровоцировать ателектаз (когда легкое «спадает») или же наблюдается обтурационный пневмонит (воспалительный процесс) с увеличением температуры тела, приступами кашля и болевыми ощущениями в груди.
  • Если узел распался, то может быть пневмоторакс – в плевральной полости (герметичное пространство между плевральными листками, покрывающими поверхность легких) происходит наполнение воздуха.
  • Когда на поздних стадиях происходит распространение опухоли с вовлечением плевры, то это может вызвать гемоторакс. Тогда в плевральной полости накапливается кровь.

Указанные выше ситуации могут представлять серьезную опасность для жизни больного, часто хирургическое вмешательство крайне необходимо.

Как происходит лечение рака легких?

Выбор принципа лечения онкологического заболевания зависит от мнения врача, который руководствуется морфологической характеристикой злокачественного образования, ее распространенностью, отсутствием или наличием метастазирования и состоянием общего самочувствия больного.

В случае с мелкоклеточным раком легкого, он хорошо поддается химии, а немелкоклеточные разновидности предполагают использование комбинированных схем или хирургического вмешательства, это зависит от стадии болезни и ее распространения. Кроме хирургического вмешательства при злокачественных образованиях на легком, могут применяться разнообразные схемы лучевой терапии с химией.

Химиотерапия при раке легких

В лечении немелкоклеточного рака в последнее время наибольшую эффективность проявляют таргетные средства. Эти препараты являются небольшими молекулами и моноклональными антителами, которые целенаправленно действуют на отдельные тканевые мишени – эпителиальные факторы роста и формирования новых сосудов в злокачественных образованиях. Схема химиотерапии зависит от формы заболевания и в какой стадии находится канцерогенез.

Самыми распространенными цитостатиками для химии (фармакологическими средствами, которые имеют свойство подавлять рост раковых клеток) является Иринотекан, Этопозид, Винкристин, Цисплатин, Нимусин, Карбоплатин, Паклитаксел и прочие. Данные медикаменты используются перед оперативным вмешательством для уменьшения размера опухоли в легком. В некоторых ситуациях химиотерапия дает отличный лечебный эффект. Побочные реакции после препаратов обратимы.

Данный вид лечения имеет несколько разновидностей:

  • лечебная химиотерапия – используется для уменьшения размеров или уничтожения новообразования, блокирует деление злокачественных клеток;
  • адъювантная – назначается в целях профилактики для предотвращения возможного рецидива;
  • неоадъювантная – необходима для уменьшения опухоли в легких, эту химиотерапию назначают непосредственно перед операцией, также она позволяет определить уровень чувствительности образования к медикаментозному лечению и оценить эффективность.

В большом количестве случаев применение химиотерапии позволяет добиться уменьшения рака легкого, препятствуя образованию метастазов и восстанавливая качество жизни. Также с ее помощью можно добиться долговременной и стойкой ремиссии вплоть до полного выздоровления.

Лечение раковых опухолей хирургическим методом

При немелкоклеточном раке хирургический метод проявляет большую эффективность, нежели при мелкоклеточной форме. В зависимости от расположения образования и его размеров, хирург может его полностью удалить, захватив вокруг участок здоровых тканей, или же удалить легкое целиком. Как правило, операция дополняется лечением адъювантной химиотерапией или лучевым методом. Это дает возможность уничтожить оставшиеся злокачественные клетки и минимизировать возможный рецидив.

Сейчас хирурги во время терапии рака легкого используют миниинвазивные методики, когда прокалывается стенка грудной клетки и вводится в полость тонкий тораскоп, в котором установлена видеокамера и фонарик. В некоторых случаях при немелкоклеточной форме прибегают к лечению при помощи радиочастотной аблации. В образование вводится тонкая игла и подается электрический ток, сжигающий злокачественные клетки. Мелкоклеточная форма зачастую неоперабельна, поэтому используют другие методы борьбы с раком легкого.

Лучевая терапия рака легких

Лучевая терапия проявляет одинаковую эффективность во время терапии мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легкого. Специалист может прописать данный метод лечения для достижения разнообразных целей:

  • Перед хирургической операцией – неоадъвантная терапия. Это позволит уменьшить размеры опухоли в легком, хирургу легче удалить образование и пациентом лучше переносится процедура.
  • После хирургического вмешательства – адъювантная лучевая терапия. Данный метод необходим для уничтожения злокачественных клеток в легких, оставшихся после операции, чтобы предотвратить рецидив заболевания в легком.
  • В качестве самостоятельной методики при запущенном раке легких для борьбы с кровотечением, болью и прочими проявлениями заболевания.

Иногда лучевая терапия рака легкого может дополняться химиотерапией. Данный метод носит название химиолучевой терапии.

Использование таргетной терапии на пациентах с раком легкого

Злокачественные клетки в легких, чтобы безостановочно размножаться, выживать и иметь должную защиту от иммунной системы, используют определенные генетически-молекулярные механизмы. Познания в данной схеме выживания рака легкого позволяют создавать таргетные средства. В сравнении с химическими лекарствами, при данном лечении вещества оказывают прицельное действие, блокируя только определенный ряд веществ, находящихся в злокачественных клетках.

Поражение плевры при раке легких

При наличии опухолевого плеврита в легких больному назначается плевроцентез. С данным лечением удается вывести из плевральной полости жидкость, что позволяет улучшить самочувствие больного, уменьшить отдышку, болезненные ощущения и повысить качество жизни пациента. Добытая в легком жидкость отправляется на исследование сразу после процедуры плевроцентеза, это позволяет максимально точно определить причину возникновения опухолевого плеврита при раке легких. Оценить степень распространенности плеврита и других специфических изменений в легких позволяют дополнительные исследования – КТ органов грудной клетки, УЗИ или рентген.

Спустя некоторый период после пункции легких, в плевральной полости может повторно накапливаться выпот. Если требуется повторное выведение жидкости из плевральной полости менее чем спустя 1 месяц после плевроцентеза, то хирург может поставить внутриплевральную порт-систему – это небольшая титановая емкость с мембраной из силикона, располагающаяся под кожей, ее соединяют при помощи катетера с плевральной полостью. В будущем для выведения плеврального выпота, потребуется найти под кожей мембрану порт-системы и ввести туда специальную иглу.

Также для борьбы с раком легких через внутриплевральную порт-систему могут вводиться химические препараты. Данная химиотерапия позволяет минимизировать накопление выпота. Высокую эффективность метод проявляет у больных раком легкого, мезотелиомой и образованиями в молочных железах.

При необходимости, в легком можно провести видеотораскопию, позволяющую сделать обследование плевральной полости за счет прокола грудной клетки с использованием специального оборудования – тораскопа. Также при помощи данного метода можно провести прицельную биопсию подозрительного участка тканей в легких с дальнейшим морфологическим анализом, что в будущем позволяет установить более точный диагноз рака легких.

Системное проведение химиотерапии оказывает воздействие не только на сам рак легкого, но также при высокой чувствительности опухоли к химическим препаратам происходит ликвидация плеврита у большого количества больных.

Использование плевродеза при опухолях в легких

Если невозможно провести химиотерапию, то врачи назначают плевродез. При данном лечении листки плевры, за счет введения специальных лекарств с местным противоопухолевым эффектом, спаиваются между собой.

При новообразованиях в легких внутриплевральный метод может дополняться иммунотерапией при помощи LAK-клеток, также можно добавить рекомбинантный интерлейкин-2 или же использовать их сочетание. Выбор метода борьбы с раком легкого или последовательности иммунотерапии зависит от обследования больного с учетом того, с какой скоростью накапливается жидкость, общее самочувствие пациента, чувствительность к химическим веществам, какая ранее проводилась терапия.

Терапия при раке легкого на 4 стадии с метастазированием

На 4 стадии злокачественной опухоли легких, когда новообразования распространились по всему телу, может проводиться паллиативная или симптоматическая терапия. В первой ситуации это вынужденная мера, когда не осталось других методов победить недуг, она используется для уменьшения страданий, увеличения продолжительности и качества жизни пациентов. Больной обеспечивается адекватным обезболиванием, детоксикацией, кислородотерапией, также при наличии показаний могут проводиться паллиативные оперативные вмешательства – плевродез, наложения трахеостомы и прочее. При возникновении раковой терапии осуществляется противовоспалительная терапия, при кровотечении в легких – гемостатические манипуляции.

Какой прогноз при раке

При диагностированном раке серьезность прогноза дальнейшей жизни достаточно очевидна. Как правило, для составления оценки прогноза новообразования берется показатель 5-летней выживаемости, на него влияет вид опухоли, стадии и имеются ли метастазы. На ранней стадии (при мелкоклеточном раке легкого первой стадии) 5-летняя выживаемость встречается приблизительно у 60% больных, на второй стадии наблюдается выживаемость 40%, для третей стадии характерен показатель в 15%. К сожалению, на поздней стадии рака легкого шансы достичь 5-летней выживаемости равны практически 0.

Наиболее агрессивным является мелкоклеточный рак легкого, в отличие от распространенности его 5-летняя выживаемость составляет 1-5%. В то же время эти опухоли в легких наиболее чувствительны к лучевой и химиотерапии, поэтому при своевременном лечении можно существенно улучшить прогноз, если у пациента установлена 1-3 стадия рака. При немелкоклеточном раке легкого успешность терапии зависит от возможности проведения хирургического вмешательства. Если рано начать использовать современные схемы полихимиотерапии в комбинации с таргетными средствами для борьбы с раком легкого, то продолжительность жизни можно увеличить до 6-8 месяцев, а у 20-25% больных – больше одного года.

 

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Нет комментариев