Ишемическая болезнь сердца лечение

Капранов С.А.

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) провоцирует кислородное голодание миокарда. Патология развивается на фоне уменьшения либо прекращения поступления к сердечной мышце артериальной крови. Её основой является патологический процесс, затрагивающий коронарные артерии.

Особенности заболевания

Ишемия признана широко распространённым нарушением. Заболевание считается одной из главных причин утраты работоспособности, а также смертности населения.

Ишемическая болезнь сердца имеет следующие особенности:

  • 90% всех сердечно-сосудистых нарушений попадают под данный диагноз;
  • у пациентов 45-54 лет риск развития патологии возрастает на 2-5%, после 65 лет – на 10-20%;
  • 30 % летальных исходов вызваны протеканием ИБС.

Ишемической болезни сердца в большей степени подвержены представители сильного пола. Опасное нарушение диагностируют у 50 % мужчин, среди которых встречаются пациенты молодого и среднего возраста.

На долю женского населения приходится около 30 % случаев развития ИБС. Наибольшая вероятность её возникновения присутствует в период менопаузы, сопровождающейся изменением гормонального фона.

Патологию сердца также диагностируют у детей младшего возраста, в том числе среди новорожденных малышей.

Какими осложнениями опасна ИБС?

Основную угрозу для человека с ишемической болезнью сердца представляет инфаркт. Он не всегда заканчивается смертью больного, однако в большинстве случаев ускоряет течение основной патологии.

К другим вероятным последствиями ишемии относят:

  • аритмию;
  • стенокардию;
  • инсульт;
  • кардиогенный шок;
  • острую сердечную недостаточность;
  • внезапную остановку сердца.

На фоне прогрессирования ишемической болезни сердца нарушается систолическая и диастолическая функции миокарда, происходит расстройство функций его возбудимости, проводимости и автоматизма.

Прогноз при ИБС

В случае несвоевременного обращения к врачу и отсутствия адекватного лечения прогноз при ИБС всегда отрицательный. До 10 % больных подвергаются высокому риску возникновения внезапной коронарной смерти. В 50 % случаев на фоне ишемической болезни сердца развивается инфаркт миокарда.

Продолжительность жизни пациентов, которые отказываются от лечения, периодических обследований, приёма необходимых препаратов в среднем не превышает 5 лет.

Причины и факторы риска

В современной медицине к основным причинам развития ишемической болезни сердца относят:

  1. Атеросклероз. При таком нарушении кровь не поступает к сердцу в достаточном объёме. Препятствием для нормального кровоснабжения сердечной мышцы становятся жировые бляшки, сформированные из холестериновых отложений. Такие структуры сужают просветы сосудов, в результате чего кардиомиоциты (мышечные клетки сердца) не получают требуемого количества кислорода.
  2. Тромбоэмболию. Патологию, приводящую к формированию кровяного сгустка, вызывает распад холестериновой бляшки. Если тромб сформировался в полости сердца, он может оторваться и закупорить артериальный просвет.
  3. Спазм сосудов. Под таким нарушением подразумевается резкое сокращение гладкомышечных волокон в системе коронарных артерий. К спазму приводят многие факторы, среди которых вдыхание холодного воздуха, сильные переохлаждения, стрессы, приём определенных лекарственных препаратов.

Другие факторы, вызывающие ишемию, разделяются на неустранимые и устранимые. В первую категорию входят:

  • раса (ИБС чаще поражает европейцев и славян, реже – афроамериканцев и азиатов);
  • наследственная предрасположенность (риск развития патологии сердца выше у людей, у которых были родственники, умершие от инфаркта миокарда);
  • половая принадлежность (большинство пациентов с ишемической болезнью – мужчины);
  • возраст (согласно статистике, в основном опасный диагноз ставится лицам старше 40-50 лет).

В число устранимых факторов, способных стать причиной возникновения ИБС, входят злоупотребление жирной пищей, недостаточной подвижный образ жизни, артериальная гипертензия, сахарный диабет, повышенная свёртываемость крови, психическое перенапряжение, наличие лишнего веса.

Отдельного внимания заслуживает курение, на фоне которого ишемическая болезнь сердца прогрессирует особенно быстро. Постоянное поступление в организм никотина приводит к понижению уровня кислорода в крови, последствиями чего становятся спазм сосудов и нарастание артериального давления.

Согласно данных ВОЗ, более 20 % смертей от ишемии обусловлены курением. Среди лиц, выкуривающих в сутки по 1 пачке сигарет и больше, летальный исход фиксируется в 5 раз чаще, чем среди некурящих.

Классификация и стадии патологии

Ишемическая болезнь сердца имеет достаточно сложную классификацию. Нередко различные варианты патологии сочетаются друг с другом, и переходят из одной разновидности в другую.

В соответствии с МКБ-10, различают несколько форм ишемической болезни сердца:

  1. Стенокардию (стабильную, нестабильную).
  2. Первичный инфаркт миокарда (ИМ).
  3. Повторный ИМ.
  4. Старый инфаркт миокарда.
  5. Внезапная сердечная смерть (аритмическая).
  6. Недостаточность сердца (поражение инфаркта на фоне ИБС).

По характеру течения ишемическая болезнь сердца делится на два основных вида – острую и хроническую. При острой форме заболевания происходит резкое нарушение кровообращение, способное привести к моментальной гибели.

Пациенты, страдают от хронической разновидности ИБС, подвержены развитию кардиосклероза, диффузных изменений. У этой категории больных характерные проявления возникают редко, но имеют достаточно неприятный характер.

Существует несколько стадий ишемической болезни сердца:

Начальная Стадия предболезни, протекающая под действием факторов риска. Характеризуется отсутствием явных симптомов и малозаметным сужением коронарной артерии.
Первая Ишемическая стадия. На этом этапе развития ИБС наблюдается кратковременное проявление признаков, однако возникает острая необходимость в назначении лекарственных препаратов.
Вторая Дистрофически-некротическая стадия. Отличается от предыдущих возникновением очага дистрофии и повреждениями миокарда, выраженным нарушением его кровоснабжения. Приступы длятся в течение часа и дольше.
Третья Склеротический этап ишемии. Развивается диффузный (атеросклеротический) кардиосклероз, возникает крупный постинфарктный очаг фиброза. Лекарственные препараты не всегда способны улучшить состояние больного, по причине чего требуется хирургическое лечение.

Характерные симптомы

Чаще всего ишемическая болезнь сердца принимает волнообразное течение. Периоды нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения.

Основным проявлением ИБС являются боли в загрудинной области, возникающие в острый период. Они могут иметь разный характер. Чаще всего боль при ишемической болезни сердца становится:

  • давящей;
  • пекущей;
  • сжимающей.

Часто при ИБС боль иррадиирует в различные участки тела – под лопатку, в левую руку (реже – в правую), в нижнюю челюсть слева. Болезненные ощущения могут дополняться онемением верхней конечности, ломотой в лучезапястном суставе, дискомфортом в области желудка. Во многих случаях люди, переживающие приступ ишемической болезни сердца, испытывают страх и панические настроения.

Помимо болезненности за грудиной, пациентов с ИБС беспокоят:

  • выраженная одышка;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • затруднённое дыхание;
  • повышенное потоотделение;
  • побледнение кожных покровов;
  • отёчность нижних конечностей;
  • учащение сердцебиения;
  • резкое повышение (понижение) артериального давления;
  • упадок сил;
  • помутнение сознания.

Перечисленные симптомы чаще всего не возникают одновременно. В основном наблюдается преобладание тех или иных признаков патологии.

Отличия в симптоматике у мужчин и женщин

У представителей обоих полов проявления ИБС практически не отличаются. В то же время мужчины с ишемической болезнью сердца чаще жалуются на болевые ощущения в груди, возникающие на фоне физической нагрузки, и прекращающиеся в состоянии покоя.

Женщины реже говорят о наличии болей. В основном данную категорию пациентов беспокоят иные симптомы – чувство давления или стеснения за грудиной, рвотные позывы. Также у представительниц слабого пола, имеющих диагноз ИБС, развиваются болезненность в животе, головокружение, повышенная утомляемость.

Что такое бессимптомная ИБС?

Для бессимптомной (немой) формы заболевания характерно полное отсутствие болевого синдрома и других типичных симптомов. В связи с этим данная разновидность ИБС в основном обнаруживается с опозданием. Согласно статистике, большинство пациентов с бессимптомной формой патологии принадлежат к женской половине населения.

Нарушение считается достаточно опасным, и требует своевременного выявления. Если диагностика этого вида ИБС проходит с задержкой, а необходимые препараты не назначены своевременно, пациент может погибнуть в результате острой сердечной недостаточности или внезапной остановки сердца.

Диагностировать ишемию, протекающую без симптомов, способен только квалифицированный кардиолог. Для выявления этой разновидности патологии необходимо пройти детальное медицинское обследование.

Как проводится диагностика?

В процессе проведения диагностики специалист определяет точную форму заболевания и дальнейшую тактику ведения пациента. Обследование состоит из нескольких этапов:

  • сбора и изучения анамнеза;
  • уточнения имеющихся симптомов;
  • общего осмотра;
  • лабораторных и инструментальных методов.

Предварительный диагноз «ишемическая болезнь сердца» удаётся установить после ознакомления с жалобами больного и выполнения первичного осмотра. Особое внимание при этом уделяется обследованию сердечно-сосудистой системы, изучению состояния кожного покрова, нижних конечностей (о наличии ИБС свидетельствуют бледность, синюшность кожи, отёчность голеней).

В области сердца могут быть выявлены деформации грудной клетки, имеющие врождённый или приобретённый характер. При перкуссии границ нередко обнаруживается смещение сердечной тупости. Также выслушиваются дополнительные шумы и перебои.

Пульс у пациентов с ИБС может быть редким или учащённым (в зависимости от разновидности нарушения). На фоне сопутствующей гипертензии отмечается повышенное АД. При инфаркте миокарда кровяное давление склонно снижаться.

Лабораторные исследования

При обследовании пациентов с ИБС оценке подлежат:

  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • биохимические маркеры.

После общего анализа крови составляется количественная характеристика красных кровяных клеток, гемоглобина, определяются лейкоцитарная формула, СОЭ (скорость оседания эритроцитов). На фоне обширного инфаркте миокарда выявляются лейкоцитоз и ускорение СОЭ, указывающие на некроз (распад) сердечной мышцы.

Общий анализ мочи позволяет уточнить состояние почек. О наличии патологии свидетельствует протеинурия (белок в урине). Присутствие в моче белка альбумина в низких концентрациях становится дополнительным фактором риска.

На основании результатов биохимии специалист определяет форму, стадию ИБС. Этот диагностический метод считается наиболее точным, и применяется при малейшем подозрении на наличие заболевания.

В случаях, когда ишемическая болезнь сердца имеет сопутствующие нарушения в виде стенокардии, инфаркта, анемии, в клетках мышц, печени и миокарда происходят существенные скачки уровня ферментов. Это становится одним из важнейших показателей при диагностике. В процессе проведения биохимического анализа крови определяется уровень обозначенных соединений, после чего на них устанавливаются специальные маркеры.

Благодаря биохимии крови врач также распознаёт уровень калия и натрия в организме обследуемого. Даже незначительные отклонения от нормы указывают на нарушения сердечного ритма, являющегося первопричиной развития ишемической болезни сердца.

Инструментальные методы

К числу основных процедур, позволяющих точно установить диагноз «ИБС», относят:

  • электрокардиографию (ЭКГ);
  • коронароангиографию (КАГ);
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ;
  • эхокардиографию;
  • функциональные пробы.

Электрокардиография – ведущее исследование при ИБС, помогающее определять различные формы патологии. Суть процедуры состоит в улавливании и регистрации биоэлектрических полей сердца. Как правило, диагностика проводится с использованием специального оборудования, в которое входят электрокардиограф и электроды. Интерпретацией полученных результатов занимается специалист функциональной диагностики.

При болезни сердца коронароангиография помогает визуально оценивать степень сужения сосудистого просвета. С этой целью применяется контрастное вещество, вводимое в организм пациента. Ход исследования фиксируется рентгеновским аппаратом, а его результаты выдаются в виде детализированных снимков. В некоторых ситуациях диагностическая коронарография при ИБС одновременно выполняет роль лечебной процедуры. При этом в суженном сосуде располагается стент, способствующий расширению просвета и улучшению кровотока.

Холтеровское мониторирование – длительная регистрация ЭКГ, занимающая несколько часов или суток. В основном данный метод показан при сложном течении ИБС, нарушениях сердечного ритма, ночных болях, при не до конца выясненном диагнозе, а также в период проводимого лечения (для контроля за его динамикой). В ходе диагностики применяется портативная конструкция, напоминающая внешне электрокардиограф.

Эхокардиография способствует оценке размеров камер и толщины стенок сердца, сократительной способности различных отделов миокарда, обнаружению патологических образований (опухолей, тромбов) в области желудочков и предсердий. Во время обследования используют специальный ультразвуковой аппарат. В основном такой метод показан при хронических формах ИБС.

Функциональные пробы задействуют беговую дорожку (тредмил) или велотренажёр. Также применяется тест 6-тиминутной ходьбы. Изменения в работе сердечной мышцы подлежат регистрации на ЭКГ. Потребность в такой процедуре обусловлена тем, что отдельные формы болезни проявляются только на фоне физической нагрузки.

Лечение ишемической болезни сердца

При правильном подходе к ишемической болезни сердца удаётся значительно продлить пациенту жизнь, облегчить симптомы и предотвратить серьёзные осложнения. Основной лечебный курс, основанный на применении специальных препаратов, обязательно сочетается со следующими мерами:

  1. Регулярным измерением артериального давления. Пациентам с ИБС необходимо избегать резкого и длительного повышения АД. Мониторинг давления должен осуществляться ежедневно, а в случае его нарастания важен своевременный прием назначенных доктором препаратов.
  2. Принципами здорового питания. Для поддержания нормальной работы сердца огромное значение имеет соблюдение низкохолестериновой диеты. Список разрешённых и запрещённых продуктов подбирается индивидуально, с учетом возраста больного, степени тяжести и формы патологии.
  3. Контролем за уровнем холестерина. Следует периодически сдавать анализ крови на уровень холестерина. При обнаружении отклонений от нормы врач вносит коррективы в назначенное лечение и рацион.
  4. Отказом от вредных привычек, наносящих серьёзный вред сердечной мышце. Обязательным становится отказ от курения и спиртного. Также стоит избегать употребления крепкого кофе, чая, энергетиков, вызывающих нарастание кровяного давления.

К другим дополнительным мерам, способствующим повышению эффективности основного лечения, принадлежат избавление от лишнего веса, полноценный сон (не менее 7-8 часов в сутки), регулярное пребывание на свежем воздухе (или частые проветривания помещения), минимизация стрессовых состояний.

Пациентам с ИБС рекомендована умеренная физическая активность, основной формой которой становится ходьба. По возможности могут проводиться тренировки на выносливость. Для больных с высоким уровнем риска (перенёсшим инфаркт, страдающим сердечной недостаточностью) разрабатывается индивидуальная программа физической реабилитации.

Помимо традиционных методов лечения, в современной медицине всё чаще применяются новейшие техники борьбы с ИБС. К таковым относят ударно-волновую терапию, ультрафиолетовое облучение крови, усиленную наружную контрпульсацию, гипокситерапию.

Медикаментозная терапия при ИБС – основные виды препаратов

Ишемическая болезнь сердца, имеющая неосложнённое течение, успешно лечится в домашних условиях. Госпитализация требуется пациентам с прогрессирующей стенокардией, тяжёлыми приступами аритмии, подозрением на инфаркт.

Важнейшее значение для улучшения самочувствия больного и нормализации работы сердца имеют грамотно подобранные препараты. Лечебный курс строится на применении нескольких разновидностей фармакологических продуктов. Далее приводится список основных лекарственных средств, используемых при ишемической болезни сердца:

Препараты для снижения АД (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина) Рамиприл, Каптоприл, Лизиноприл, Валсартан, Лозартан

 

 

Средства, улучшающие работу сердца (бета-блокаторы, нитраты, сердечные гликозиды) Анаприлин, Бисопролол, Нитроглицерин, Коргликон, Дигоксин

 

Препараты для нормализации уровня холестерина (статины) Аторвастатин, Симвастатин, Кардистатин, Торвакард, Ливазол,

 

 

Лекарства, понижающие вязкость крови (антиагреганты, антикоагулянты) Аспирин, Варфарин, Ксарелто, Прадакса, Дабигатран

 

 

Кроме перечисленных медикаментов, пациентам с диагнозом «ИБС» назначают препараты, контролирующие уровень сахара в крови, средства с мочегонным действием (диуретики), антигипоксанты, уменьшающие кислородное голодание сердечной мышцы на молекулярном уровне.

Терапия ишемической болезни сердца проводится длительным курсом. В некоторых случаях требует пожизненное медикаментозное лечение. Самостоятельно отменять назначенные врачом препараты или изменять дозировку небезопасно – это может спровоцировать резкое ухудшение самочувствия и возникновение опасных осложнений.

Хирургическое вмешательство – когда нужно усилить действие препаратов?

Оперативное лечение ИБС требуется при выраженном атеросклерозе коронарных артерий, справиться с которым одними препаратами достаточно проблематично.  Основная цель хирургического вмешательства – восстановление сосудистого просвета, перекрытого атеросклеротической бляшкой.

Эффективные методы оперирования при ИБС:

  1. Стентирование.
  2. Аорто-коронарное шунтирование.
  3. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация.

Стентирование, или чрескожная коронаропластика, направлена на восстановление артериального просвета благодаря введению в него стента (специальной металлической трубочки). Процедура выполняется под контролем рентген-аппарата, а сама операция осуществляется через бедренную вену, при помощи катетера. Лечение проводится под местной анестезией. Стентирование наиболее эффективно при прогрессировании ишемической болезни сердца, а также в случае подозрения на инфаркт миокарда.

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) считается более серьёзной разновидностью хирургического лечения, и требует обязательного применения общей анестезии. Метод подразумевает создание обходного пути (шунта), по которому кровь, минуя поражённый участок артерии, движется к сердцу. АКШ показано при ИБС, сопровождающейся выраженными симптомами, а также пациентам, относимым к группе риска – диабетикам, лицам, имеющим недостаточность сердца, людям пожилого возраста (старше 65 лет).

К методу трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) обращаются реже. Во время такой операции в сердце выполняют множество тонких сквозных ходов, достигающих полости левого желудочка. С этой целью применяется современная лазерная установка. Созданные ходы позволяют крови поступать из левого желудочка в область сердца, в обход коронарных артерий. Такая техника борьбы с заболеванием считается достаточно новой. Она позволяет снимать болевой синдром, значительно улучшать общее самочувствие пациентов, повышать работоспособность. Нередко ТМЛР выполняется в комбинации со стентированием или аорто-коронарным шунтированием.

После хирургического вмешательства по поводу ишемической болезни сердца назначаются эффективные поддерживающие препараты. Принимать их нужно в строгом соответствии с врачебным предписанием.

Преимущества лечения ИБС в Медицинском Центре эндоваскулярной хирургии

Центр профессора Капранова принципиально отличается от рядовых клиник, занимающихся терапией ИБС. Каждый пациент, обратившийся в наше учреждение с ишемической болезнью сердца, получает многочисленные преимущества:

  • профессиональную диагностику, основанную на применении передовых методик и новейшей аппаратуры;
  • высокое качество и безопасность лечения, назначение препаратов последнего поколения, проведение эффективных процедур;
  • индивидуальный подход, позволяющий учитывать персональные особенности клиента, подбирать наиболее действенный лечебный курс при ишемической болезни сердца;
  • тактичное отношение медперсонала, комфорт европейского уровня.

Врачи нашей клиники имеют многолетний опыт лечения кардиологических патологий, обладают высокими медицинскими квалификациями. Стоимость услуг Центра приемлема для разных категорий посетителей. В Центре также имеется широкий выбор качественных препаратов, назначаемых при сердечных патологиях.

Мы предлагаем высококачественное лечение ИБС как жителям Москвы, так и приезжим пациентам. Обратившись к нам, вы ощутите искреннюю заботу и внимание сотрудников клиники, сможете эффективно оздоровить сердце и на долгие годы избавиться от неприятных симптомов.

 

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Нет комментариев